На страже медицинских ошибок

Контроль качества медицинской помощи остается наиболее важной задачей отечественного здравоохранения. Поэтому одной из ведущих структур в клиниках и больницах, призванных выполнять эту задачу, является патологоанатомическая служба лечебного учреждения.

Как же мы формулируем задачи нашего отделения? Главная задача – обеспечить клинических врачей и пациентов морфологическим диагнозом, поскольку от этой информации зависит постановка диагноза и, соответственно, лечение больного. Причем важно давать такое морфологическое заключение на должном квалификационном уровне и обычно в течение 3–5 рабочих дней.

Понятно, что именно качественное проведение биопсии и исследование операционного материала особенно важно для пациента. Морфологическая верификация патологического процесса лежит в основе клинического диагноза, и на основании этого понимания затем назначается лечение и определяется прогноз развития болезни или выздоровления. Поэтому служба проводит оперативные исследования удаленных во время операции органов и их частей, а также биопсийного материала – фрагментов ткани, полученных хирургом или врачом-эндоскопистом специально с целью постановки диагноза.

Покажу на примере, как результат работы службы может повлиять на ход лечения и, к примеру, на то, станет ли ребенок инвалидом или нет. Если провести диагностическую биопсию опухоли кишки у ребенка, то патологоанатом с помощью иммуногистохимии в большом числе случаев может поставить диагноз лимфомы, чаще это лимфома Беркитта. Такой диагноз подразумевает специфическое химиотерапевтическое лечение, а не удаление пораженной части кишки, то есть хирургического лечения не потребуется. В таких случаях инвалидизация ребенка сводится к нулю. Мы, врачи, обязаны об этом думать. Мы реально встречались в Морозовской больнице с несколькими случаями очень редких для детей гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО, GIST). Их обязательно необходимо верифицировать гистологически и иммуногистохимически, так как они лечатся не только путем удаления, но и назначения таргетного, то есть действующего на определенную молекулу или клеточный антиген препарата.

Или вот еще пример: в нашей больнице довольно долго не могли установить диагноз одному очень маленькому пациенту. Но на консилиуме с нашим участием патологоанатом предложил сделать трепанобиопсию подвздошной кости для исследования костного мозга. Мы провели гистологическое исследование и сделали иммунное окрашивание, по результатам которого установили один из редких вариантов миелоидного лейкоза. Это я рассказываю к тому, что приглашение патологоанатома на консилиумы – это очень важная вещь; у нас как-то это не принято, а на Западе – это довольно рутинная практика, которую у нас необходимо культивировать.

Еще одна важная часть нашей работы – посмертная диагностика, конечно, сам пациент уже никакой пользы получить не сможет, однако полученная по результатам аутопсии информация особенно полезна для врача, и иногда может оказаться полезной для родственников. В нашем случае это обычно касается родителей, которые впоследствии будут планировать следующую беременность.

Алексей Кисляков