Фарматека №11 / 2020
Наблюдение первичного рака двенадцатиперстной кишки. Случай из практики
1) Ташкентский педиатрический медицинский институт, кафедра онкологии, детской онкологии, Ташкент, Узбекистан;
2) Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического центра онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан;
3) Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия
Обоснование. До настоящего времени в связи с малой численностью заболеваемости не существует единой концепции в комплексном лечении злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.
Описание клинического случая. В статье описывается случай пациентки 27 лет с желудочно-кишечным кровотечением неясной этиологии в анамнезе. При выполнении диагностических процедур опухоль с осложненным течением в виде профузного кровотечения не визуализирована. Это обусловлено особенностью гистоструктуры, происхождением опухоли из мышечной структуры стенки двенадцатиперстной кишки и экстраорганным ростом без поражения слизистой оболочки.
Заключение. Описываемый нами случай служит ярким примером сложности диагностики при опухолях гепатопанкреато-
дуоденальной зоны, демонстрируя высокий процент диагностических погрешностей при осложненном течении опухолевого процесса в виде профузного кровотечения.
Введение
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются относительно редкой патологией. Лейомиосаркома ДПК представляет собой опухоль соединительной ткани гладкой мускулатуры ДПК, составляя 0,2% от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта [1]. Как правило, заболевание развивается медленно, начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками, присущими многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Этим скорее всего объясняется позднее обращение пациентов за специализированной помощью и большой процент случаев с запущенным опухолевым процессом. Наиболее характерным клиническим признаком злокачественного поражения ДПК является болевой синдром [2, 3]. Лейомиосаркома ДПК резистентна к химио- и лучевой терапии [4]. Прогноз неблагоприятный [5]. Известно, что размер опухоли и сосудистая инвазия являются надежным прогностическим фактором [6]. По данным литературы, правильный предоперационный диагноз устанавливается приблизительно в 50% случаев. Наиболее информативным методом диагностики остается фиброгастродуоденоскопия [7]. Использование этого метода позволяет не только визуально оценивать размеры опухоли, уточнять локализацию процесса, но и выполнять биопсию новообразования для последующего гистологического исследования. Правильная интерпретация эндоскопической картины может быть затруднена в поздних стадиях при возникновении деформаций и сужений ДПК, вовлечении в опухолевый процесс соседних органов, в первую очередь головки поджелудочной железы. Диагностика при дуоденоскопии включает установление признаков, характерных для рака или саркомы; определение первичной локализации; дифференциальную диагностику с первичными опухолями поджелудочной железы и большого дуоденального соска; биопсию опухолевой ткани. Основным методом лечения злокачественных новообразований ДПК остается хирургический. Объем и вид проводимой операции зависят от распространенности первичной опухоли, степени ее дифференцировки, наличия отдаленных метастазов. В качестве радикальной операции при опухолях ДПК остается гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) с удалением регионарного лимфатического аппарата и большого сальника или пилосохраняющая ПДР [8, 9]. Пятилетняя выживаемость после радикальной операции...
