Наблюдение сочетания низкого качества ооцитов с пороками развития матки и влагалища у пациентки с нормальными морфо-функциональными показателями яичника

Данные литературы о причине и длительности негативного воздействия на ооциты и сперматозоиды, обусловливающие впоследствии фрагментацию эмбрионов, крайне противоречивы. В представленной статье описано клиническое наблюдение.
Клинический случай. Пациентке Н., 36 лет, проведены четыре программы лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В результате обследования единственное отклонение от нормы, которое было установлено – это аномалия развития матки и влагалища при нормальном морфо-функциональном состоянии яичников. Мужской фактор исключен. Стимуляцию суперовуляции проводили с использованием различных гонадотропинов в комбинации с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. В четырех программах ЭКО у пациентки получали в среднем по 8,2±2,1 ооцитов. Из них оплодотворение и дробление наблюдали в среднем у 7,0±1,8 ооцитов и у 6,7±1,5 эмбрионов соответственно. Однако во всех случаях отмечали выраженную фрагментацию эмбрионов (от 30 до 100%) с первого деления дробления. Пациентке переносили по 3 эмбриона на 3-и стуки с минимальным уровнем фрагментации (30%). Из четырех программ ЭКО две были неудачными, две другие завершились внематочной беременностью и неразвивающейся беременностью в 6-7 недель соответственно.
Заключение. Учитывая, что формирование пула первичных половых клеток и закладывание внутренних половых органов происходит до 32 дня эмбриогенеза, негативное воздействие на эмбрион в течение этого периода может приводить к сочетанию низкого качества ооцитов с пороками развития матки и влагалища. Представленный случай из практики свидетельствует о том, что у пациенток с аномалией развития матки и влагалища следует ожидать получение неполноценных ооцитов.

Фрагментация эмбрионов человека представляет собой процесс формирования безъядерных клеточных фрагментов, окруженных цитоплазматической мембраной [1]. Образование фрагментов в эмбрионах наблюдается в условиях in vivo и in vitro [2]. Фрагментация возникает с момента первого деления дробления эмбрионов и может быть обратимой [3]. Большинство авторов сходятся во мнении, что фрагментация эмбрионов – это проявление апоптоза [4, 5]. Апоптоз, подобно процессу фрагментации, характеризуется снижением количества митохондрий [6] и аномаль- ной организацией цитоскелета и микротрубочек в бластомерах [7], конденсацией ядра и цитоплазмы с их последующей фрагментацией и встраивани- ем в окруженные плазматические везикулы [8]. Основным индуктором апоптоза в эмбрионах является повреждение материнской или отцовс- кой ДНК [1].

В то же время причины негативного воздействия на сперматозоиды и ооциты, последствием которого является фрагментация эмбрионов, изучены недостаточно.

В данной статье описано наблюдение патологии эмбриогенеза (выраженная фрагментация эмбрионов – от 30 до 100%) в 4 программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациентки с пороками развития матки и влагалища при нормальном овариальном резерве и отсутствии отклонений в гормональной функции яичников. Клинический случай представляет интерес, так как в литературе отсутствуют указания на связь между низким качеством ооцитов и аномали ей развития органов репродуктивной системы (без вовлечения яичника) у женщины с нормаль ным кариотипом.

Клиническое наблюдение

Пациентка Н., 36 лет, обратилась в клинику «ОАО Медицина» в 2011 г. с жалобами на бесплодие в браке в течение 5 лет. Из репродуктивного анамнеза: менархе в 13 лет, менструальный цикл чере...

Абдулмеджидова А.Г., Зверева С.А., Надырова Н.О.