Клиническая Нефрология №4 / 2012
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению
Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России
К настоящему времени понятие ХБП и ее классификация получили мировое признание. Проблему ХБП начиная с 2003 г. неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем пленум Правления Научного общества нефрологов России (НОНР) (Москва, 17-18.10.2007), детально проанализировав данную проблему, счел необходимым разработать соответствующие Национальные рекомендации.
Среди факторов, способствующих возникновению болезни, все большее внимание уделяют особенностям образа жизни и окружающей среды, которые в ряде случаев являются общими для многих из этих заболеваний, в т. ч. и по вкладу в механизмы их прогрессирования.
Нефрологические аспекты этой общей проблемы особенно ярко демонстрируют ее междисциплинарный характер, что получило четкое подтверждение в созданной несколько лет назад концепции хронической болезни почек (ХБП), основная цель которой, с одной стороны, — раннее выявление и замедление прогрессирования заболеваний почек разной этиологии, а следовательно, отдаление развития хронической почечной недостаточности с последующей заместительной почечной терапией (ЗПТ), с другой — снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, обусловленных почечной дисфункцией. Концепция ХБП также позволяет сделать более реальной профилактическую работу врача в данном направлении.
Представленные рекомендации отражают принятые в мире подходы к решению важной проблемы клинической медицины и здравоохранения в целом, а также обобщают опыт отечественных нефрологов. Безусловно следует приветствовать выход в свет этих рекомендаций, выразить большую благодарность группе ведущих специалистов, участвовавших в их составлении, и высказать уверенность в том, что они будут хорошим помощником врачам в их повседневной лечебно-профилактической работе.
Президент Научного общества нефрологов России, академик РАН и РАМН, профессор Н.А. Мухин
Введение
На рубеже XX и XXI вв. мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение, — пандемией хронических неинфекционных болезней, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения.
Среди них заболевания почек занимают важное место из-за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов и приводят к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии — диализа и пересадки почки.
В то же время развитие медицинской науки и фармакологии в конце XX в. заложило основу для разработки новых высокоэффективных и доступных методов профилактики, позволяющих существенно замедлять прогрессирование хронических заболеваний почек, снижать риск развития осложнений и затраты на лечение. Такие подходы оказались применимыми к подавляющему большинству пациентов с почечной патологией независимо от ее причины.
Данные обстоятельства требуют от системы здравоохранения новой стратегии в отношении дефиниции и стратификации тяжести хронической почечной патологии. Назрела необходимость выработки простых критериев и универсальной классификации, позволяющих оценивать степень нарушения функции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия. Общепризнанная унифицированная трактовка тяжести поражения почек необходима также для решения медико-социальных и медико-экономических проблем. Только на основе универсальных подходов и единой терминологии можно проводить адекватную оценку заболеваемости и распространенности, составлять региональные и национальные регистры пациентов с нарушением функции почек, на этой основе рассчитывать потребность в соответствующих методах лечения, а также планировать необходимые финансовые затраты.
Исторически первая попытка решения этих вопросов была инициирована в начале XXI в. Национальным почечным фондом США (National Kidney Foundation - NKF). Проведенный анализ многочисленных публикаций по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогностической роли ряда показателей, терминологических понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП - chronic kidney disease - CKD) [National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classifi cation and stratifi cation. Am J Kidney Dis 2002;39 (Suppl 1):S1—S266]. В дальнейшем в разработке данной модели принимали участие эксперты Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (ERA-EDTA) [European Best Practice, 2002] и KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [A.S. Levey и соавт., 2005; A.S. Levey и соавт., 2010].
К настоящему времени понятие ХБП и ее классификация получили мировое признание. Проблему ХБП начиная с 2003 г. неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем пленум Правления Научного общества нефрологов России (НОНР) (Москва, 17-18.10.2007), детально проанализировав данную проблему, счел необходимым разработать соответствующие Национальные рекомендации.
Раздел I. Хроническая болезнь почек как важная медицинская и социальная проблема
РЕКОМЕНДАЦИЯ 1.1
Внедрение концепции ХБП в практическую работу системы национального здравоохранения следует...
