Клиническая Нефрология №4 / 2012

Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению

1 января 2012

Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России

К настоящему времени понятие ХБП и ее классификация получили мировое признание. Проблему ХБП начиная с 2003 г. неоднократно обсуждали на различных форумах отечествен­ных нефрологов, в связи с чем пленум Правления Научного общества нефрологов России (НОНР) (Москва, 17-18.10.2007), детально проанализировав данную проблему, счел необходимым разработать соответствующие Национальные рекомендации.

Среди факторов, способствующих воз­никновению болезни, все большее внимание уделяют особенностям образа жизни и окружающей среды, которые в ряде случаев являются общими для многих из этих заболеваний, в т. ч. и по вкладу в механизмы их прогрессирования.

Нефрологические аспекты этой общей проблемы особенно ярко демонстрируют ее междисциплинарный характер, что получило четкое подтверждение в созданной несколько лет назад концепции хронической болезни почек (ХБП), основная цель которой, с одной стороны, — раннее выявление и замед­ление прогрессирования заболеваний почек разной этиологии, а следовательно, отдаление развития хронической почечной недостаточности с последующей заместительной почечной терапией (ЗПТ), с другой — снижение риска сердечно-сосу­дистых осложнений, обусловленных почечной дисфункцией. Концепция ХБП также позволяет сделать более реальной профилактическую работу врача в данном направлении.

Представленные рекомендации отражают принятые в мире подходы к решению важной проблемы клинической медицины и здравоохранения в целом, а также обобщают опыт отечест­венных нефрологов. Безусловно следует приветствовать выход в свет этих рекомендаций, выразить большую благодарность группе ведущих специалистов, участвовавших в их составле­нии, и высказать уверенность в том, что они будут хорошим помощником врачам в их повседневной лечебно-профилактической работе.

Президент Научного общества нефрологов России, академик РАН и РАМН, профессор Н.А. Мухин

Введение

На рубеже XX и XXI вв. мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение, — пандемией хронических неинфекционных болезней, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения.

Среди них заболевания почек занимают важное место из-за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов и приводят к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии — диализа и пересадки почки.

В то же время развитие медицинской науки и фармакологии в конце XX в. заложило основу для разработки новых высоко­эффективных и доступных методов профилактики, позволя­ющих существенно замедлять прогрессирование хронических заболеваний почек, снижать риск развития осложнений и затраты на лечение. Такие подходы оказались применимыми к подавляющему большинству пациентов с почечной патологией независимо от ее причины.

Данные обстоятельства требуют от системы здравоохранения новой стратегии в отношении дефиниции и стратификации тяжести хронической почечной патологии. Назрела необ­ходимость выработки простых критериев и универсальной классификации, позволяющих оценивать степень нарушения функции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия. Общепризнанная унифицированная трактовка тяжести поражения почек необходима также для решения медико-социальных и медико-экономических проблем. Только на основе универсальных подходов и единой термино­логии можно проводить адекватную оценку заболеваемости и распространенности, составлять региональные и национальные регистры пациентов с нарушением функции почек, на этой основе рассчитывать потребность в соответствующих методах лечения, а также планировать необходимые финансовые затраты.

Исторически первая попытка решения этих вопросов была инициирована в начале XXI в. Национальным почечным фон­дом США (National Kidney Foundation - NKF). Проведенный анализ многочисленных публикаций по вопросам диагно­стики и лечения заболеваний почек, прогностической роли ряда показателей, терминологических понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП - chronic kidney disease - CKD) [National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classifi cation and stratifi cation. Am J Kidney Dis 2002;39 (Suppl 1):S1—S266]. В дальнейшем в разработке данной модели принимали участие эксперты Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (ERA-EDTA) [European Best Practice, 2002] и KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [A.S. Levey и соавт., 2005; A.S. Levey и соавт., 2010].

К настоящему времени понятие ХБП и ее классификация получили мировое признание. Проблему ХБП начиная с 2003 г. неоднократно обсуждали на различных форумах отечествен­ных нефрологов, в связи с чем пленум Правления Научного общества нефрологов России (НОНР) (Москва, 17-18.10.2007), детально проанализировав данную проблему, счел необходимым разработать соответствующие Национальные рекомендации.

Раздел I. Хроническая болезнь почек как важная медицинская и социальная проблема

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1.1

Внедрение концепции ХБП в практическую работу системы национального здравоохранения следует...

А. В. Смирнов, Е. М. Шилов, В. А. Добронравов, И. Г. Каюков, И. Н. Бобкова, М. Ю. Швецов, А. Н. Цыгин, А. М. Шутов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.