Медицинский Вестник №7 (656) / 2014

Наиболее фатальное заболевание

1 марта 2014

По заболеваемости рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает 7 место и составляет приблизительно 3% от всех злокачественных новообразований. Средние показатели заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы среди мужчин и женщин составляют 11,6/100 тыс. и 8,1/100 тыс. населения в год соответственно. Ежегодно в мире заболевают раком поджелудочной железы около 200 тыс. человек. Среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак поджелудочной железы вышел на 3-е место после рака желудка и колоректального рака.

По заболеваемости рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает 7 место и составляет приблизительно 3% от всех злокачественных новообразований. Средние показатели заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы среди мужчин и женщин составляют 11,6/100 тыс. и 8,1/100 тыс. населения в год соответственно. Ежегодно в мире заболевают раком поджелудочной железы около 200 тыс. человек. Среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак поджелудочной железы вышел на 3-е место после рака желудка и колоректального рака. Чаще рак поджелудочной железы встречается у мужчин, и заболеваемость прогрессивно увеличивается с возрастом: наиболее часто он диагностируется в возрасте старше 65 лет. Также рак поджелудочной железы считается наиболее фатальным заболеванием, от которого погибают около 95% всех заболевших, а однолетняя выживаемость варьирует от 11 до 28,3%.

К факторам риска рака поджелудочной железы относятся: употребление спиртных напитков, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет. Риск развития повышается в 18 раз, если в семье есть случаи заболевания раком поджелудочной железы у родственников первой линии.

Рак поджелудочной железы ассоциирован с несколькими генетическими синдромами (5—10%), включающими наследственный панкреатит, синдром Peutz—Jeghers, наследственную меланому, наследственный BRCA2-зависимый рак молочной железы и яичников. Предраковыми заболеваниями считаются аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, кистозные опухоли поджелудочной железы. Обычно опухоль поражает головку и шею железы (до 75% случаев), тело (15—20%), хвост (5—10% случаев), а полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20—35% случаев.

Гистологическими формами рака поджелудочной железы являются: аденокарцинома, цистаденокарцинома, ацинарно-клеточный рак, недифференцированный рак. Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80% случаев рака поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы входит в десятку наиболее частых причин смерти от онкологических заболеваний в странах Западной Европы и Америки: 40 тыс. умерших в год в Европе и 30 тыс. в США. Рост заболеваемости раком поджелудочной железы отмечается во всех странах, где имеет место так называемый западный тип жизни и высокая средняя продолжительность жизни населения.

Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем чревные и верхнебрыжеечные, а на четвертой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфоузлы. Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдаленных метастазов в печени, легких, почках, костях. Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.

Ранняя диагностика очень редка

Раннее диагностирование рака поджелудочной железы случается крайне редко в связи с тем, что не существует скрининговых программ, которые в настоящее время могли бы быть рекомендованы. Кроме того, нет и специфических симптомов, которые могли бы помочь в диагностике.

Первыми признаками заболевания могут быть: желтуха, быстрая беспричинная потеря веса или развившийся сахарный диабет. Но не стоит забывать, что такие же симптомы могут сопровождать желчно-каменную болезнь, холангит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Ориентируясь только на симптоматику, определить рак поджелудочной железы невозможно. Для оперативного и точного определения диагноза необходимо комплексное обследование. Рак поджелудочной железы складывается из симптомов, вызванных собственно опухолевым процессом, и симптомов, связанных с вторичными эффектами, обусловленными анатомическим отношением опухоли к выводным протокам поджелудочной железы, печени и двенадцатиперстной кишки. Для первой группы характерны боли в верхней половине живота, утомляемость, слабость, похудание, анорексия, анемия. Другая группа признаков наблюдается вследствие обтурации панкреатических (боли, похудание, нарушение переваривания пищи, кишечные расстройства, вторичный сахарный диабет) и внепеченочных желчных протоков (желтуха, кожный зуд, увеличение печени и желчного пузыря, нарушение функции печени, лихорадка), а также просвета выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (чувство тяжести в эпигастральной области, рвота, похудание).

Рак поджелудочной железы у 90% больных появляется за 1,5—5 мес до развития желтухи. Чем короче преджелтушный период, тем раньше больной поступает в стационар, и опухоль...

Е.Б. ШАХНОВИЧ, С.А. ГРИШАНКОВ
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.