STROKE №9 / 2005
Нарушение и восстановление моторных функций верхней конечности после инсульта. Поведенческие и нейроанатомические корреляции
Предпосылки и цель исследования
Восстановление двигательной функции после инсульта связано с реорганизацией ткани головного мозга. Тем не менее в немногих исследованиях изучалась эта взаимосвязь и их результаты противоречивы. Поэтому нашей целью было охарактеризовать взаимоотношения между нарушением, восстановлением моторной функции и изменениями регионарного мозгового кровотока (ДРМК) при выполнении определенных задач.
Методы
У 9 пациентов количественно охарактеризованы нарушения и восстановление моторной функции верхней конечности; выполнены исследования активации головного мозга во время простого теста (постукивание пальцем) с использованием позитронно-эмиссионной томографии, через 2—7 нед и б мес после инсульта. Путем линейного регрессионного анализа определена корреляционная связь между средними значениями ДРМК при выполнении заданий и результатами оценки моторной дисфункции. Корреляционная связь между восстановлением двигательной функции и ДРМК оценивалась при повторных обследованиях.
Результаты
У больных (7 мужчин, средний возраст 72,0±9,8 лет) значительно различались степень нарушения и степень восстановления двигательной функции верхней конечности. Выявлена линейная зависимость между степенью восстановления двигательной функции верхней конечности и ДРМК при выполнении задания. Важно, что локализация областей головного мозга, в которых отмечена эта корреляция ДРМК, со временем изменялась. В подостром периоде такая корреляция ДРМК отмечена в дополнительной двигательной коре, поясной извилине с 2 сторон, островковой извилине с противоположной стороны и в маленьком участке первичной сенсомоторной коры на стороне повреждения. При обследовании через 6 мес корреляция ДРМК наблюдалась в первую очередь в первичной сенсомоторной коре на стороне повреждения, распространяясь на поясную извилину. При более полном восстановлении уменьшалась активность зон на стороне, противоположной повреждению, и повышалась в первичной сенсомоторной коре на стороне повреждения.
Выводы
Моторная функция верхней конечности и ее изменение после инсульта коррелируют с ДРМК в дополнительной моторной коре, поясной извилине, островке и первичной сенсомоторной коре, что указывает на роль этих областей головного мозга в процессе восстановления. Динамическая природа этих взаимоотношений предполагает происходящую адаптацию проводящих путей.
Ключевые слова
картирование головного мозга (brain mapping), нарушение мозгового кровообращения (cerebrovascular accident), нейрональная пластичность (neuronal plasticity), восстановление функции (recovery of function), верхняя конечность (upper extremity).
