Урология №2 / 2015
Нарушение структуры лоханочно-мочеточникового сегмента при его обструкции
ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», Москва
Проведено морфологическое исследование лоханочно-мочеточниковых сегментов, удаленных в ходе оперативного вмешательства у 110 детей с гидронефрозом III стадии. Выявленные морфологические изменения в резецированных ЛМС свидетельствуют о преобладании склеротических изменений на фоне различных видов дисплазий.
Введение. Среди огромного числа врожденных заболеваний мочевой системы у детей особое место занимают обструктивные уропатии, распространенность которых в детской популяции, по данным разных авторов, варьируется от 1 до 6% [1].
До настоящего времени остаются дискутабельными вопросы патогенеза гидронефроза. По мнению одних авторов [2–7], обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (JIMC) и развитие гидронефроза могут быть обусловлены механическим препятствием в JIMC (сужение сегмента, добавочный сосуд, сегментарная нейромышечная дисплазия ЛMC, высокое отхождение мочеточника, клапан в области JIMC, периуретеральные эмбриональные спайки и др.), а по мнению других [8], формирование гидронефротической трансформации, вероятно, связано с первичной эвакуаторной несостоятельностью почечной лоханки в отсутствие структурных изменений прилоханочного отдела мочеточника.
Ранняя диагностика гидронефроза стала возможной в связи с широким внедрением антенатальной ультразвуковой диагностики. Пренатально дилатацию верхних мочевых путей регистрируют у 1–5% обследованных плодов [9, 10]. Ультразвуковое исследование, выполненное в постнатальном периоде, подтверждает гидронефроз в 60% случаев антенатально диагностированного заболевания [11, 12]. Следовательно, приблизительно 3 из 1000 новорожденных нуждаются в углубленном обследовании и пристальном наблюдении.
В 18–25% случаев гидронефроза нарушения уродинамики обусловлены вариантными почечными сосудами, которые перекрещиваются с мочевыми путями в пельвиоуретеральной области [13–15]. По данным зарубежных авторов [16], нижнеполярные добавочные сосуды как причину гидронефротической трансформации констатируют с частотой от 14 до 52%.
Клиническим проявлением обструкции мочевых путей являются, как правило, транзиторные боли в животе и инфекция мочевых путей с развитием хронического уретерита и пиелонефрита, приобретающая в условиях нарушенной уродинамики тяжелое течение.
Наиболее распространенными методами лечения гидронефроза до последнего времени остаются резекция ЛМС (операция Anderson–Hynes) при стенозе мочеточника и антевазальный пиелопиело- или уретеропиелоанастомоз при пересекающих сосудах. Однако все более широкое распространение стали получать малоинвазивные технологии, которые чаще используют в лечении взрослого контингента больных.
К эндохирургическим вмешательствам, направленным на восстановление проходимости зоны обструкции, относятся ретроградная баллонная дилатация, ретроградная дилатация рассекающим баллоном (Acusise эндопиелотомия) и эндопие-лотомия ретроградным или антеградным доступом.
Эндоскопические операции рассматривают как метод лечения первой линии, при этом четких показаний к выбору той или иной технологии нет. Эффективность эндоскопических вмешательств при гидронефрозе II стадии у детей колеблется от 32 [17] до 76% [18]. При этом эндотомия мочеточника и лоханки может сопровож...
