Акушерство и Гинекология №8 / 2017

Нарушения функции системы гемостаза и канцерогенез. Современное состояние вопроса

27 августа 2017

1Кафедра акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
2Институт гематологии и трансплантации костного мозга Rambam Health Care Campus, Хайфа, Израиль

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительно патогенетического взаимодействия злокачественных новообразований как фактора риска развития тромботических осложнений, и влияния активации системы гемостаза на потенциирование роста и метастазирования опухолевой ткани.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в e-Library и Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Приводятся современные представления о патогенетических особенностях функционирования системы гемостаза в условиях опухолевого роста. Первую категорию такого рода факторов мы обозначаем как «специфические опухоль-зависимые», вторую – как «общепатологические факторы риска», третью – как «терапия-зависимые» факторы риска.
Заключение. Злокачественные новообразования являются фактором риска развития тромботических осложнений. В то же время активация системы гемостаза способствует росту и метастазированию опухолевой ткани.

Клинически венозный тромбоэмболизм и рак имеют два основных проявления: с одной стороны тромбоз может быть единственным клиническим симптомом скрыто протекающего рака, с другой – у пациентов с выявленным раком на всех стадиях заболевания может развиться тромбоз. В клинической онкологии тромботические осложнения относятся к наиболее часто встречающимся паранеопластическим синдромам и проявляются артериальными и венозными тромботическими окклюзиями, мигрирующим тромбофлебитом, эмболией легочной артерии, небактериальным тромбоэндокардитом, парадоксальными кровотечениями, тромботической микроангиопатией [1, 2].

Можно выделить три категории факторов риска развития тромбофилии у больных злокачественными новообразованиями. Первую категорию такого рода факторов мы обозначаем как «специфические опухоль-зависимые», вторую – как «общепатологические факторы риска», третью как – «терапия-зависимые» факторы риска.

Патогенез тромбофилии у онкологических пациентов включает факторы, связанные с ответом на опухоль (воспаление, острофазовая реакция, диспротеинемия, очаговые некрозы, гемодинамические нарушения), а также специфические факторы, обусловленные самими опухолевыми клетками и связанными c опухолью макрофагами. А именно: прокоагулянтная и фибринолитическая активность раковых клеток, их взаимодействие с тромбоцитами, мононуклеарными макрофагами и эндотелием, неоангиогенез, лечебные мероприятия (химиотерапия, гормонотерапия). Опухолевые клетки активируют коагуляционную систему или систему фибринолиза, создавая условия для дальнейшего своего распространения, стимуляции ангиогенеза, повышения сосудистой проницаемости, что в свою очередь способствует метастазированию [3–5].

Патогенетические особенности опухолевого роста

В основе патогенеза гемостазиологической паранеоплазии лежит активация как коагуляционного, так и сосудисто-тромбоцитарного звеньев свертывания крови, что обеспечивается [6, 7]:

  1. нарушением структурной целостности и функциональной стабильности сосудистого эндотелия опухолевыми клетками и цитокинами;
  2. активацией тромбоцитов опухолевыми клетками, приводящей к их повышенной адгезии и агрегации;
  3. синтезом прокоагулянтов и ингибиторов фибринолиза опухолевыми клетками;
  4. прокоагулянтной активностью опухоль-ассоциированных макрофагов и активированных моноцитов периферической крови.

Увеличение прокоагулянтной активности, присутствие всех компонентов системы коагуляции локально в области расположения опухоли и уменьшенная деятельность противосвертывающей системы ведет к гиперкоагуляции как результату злокачественного развития (рис. 1) [8, 9].

Генерация

Воробьев А.В., Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Бреннер Б.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.