Урология №1 / 2022
Нарушения жирового обмена как фактор риска мужской инфертильности
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск
В представленном литературном обзоре проанализированы и обобщены данные об исследованиях отечественных и зарубежных авторов, посвященных одной из актуальнейших проблем современной андрологии – патогенетической взаимосвязи избыточной массы тела и мужского бесплодия. Современные клинико-эпидемиологические и экспериментальные данные свидетельствуют о негативном влиянии ожирения на репродуктивную функцию мужчин. По данным ВОЗ, в России избыточный вес имеют 54% мужчин, 15% из которых страдают ожирением. Проблема ожирения не зависима от возраста, зоны проживания, а также от социального и профессионального уровня мужчины. Ожирение служит предрасполагающим фактором развития сопутствующих соматических патологических процессов. Окислительный стресс сперматозоидов, андрогенный дефицит, нейропатия – далеко не полный список наиболее важных механизмов реализации нейроэндокринных и репродуктивных последствий избыточной массы тела и ожирения. Ежегодно увеличивающееся количество бесплодных пар диктует необходимость надежной системы мониторинга для получения правильного представления о развитии эпидемии ожирения, а также для того, чтобы быстро оценить, какие превентивные меры следует осуществлять.
В 1997 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ожирение глобальной эпидемией, которая и сегодня остается одной из наиболее острых проблем медицины и признается многими исследователями «неинфекционной эпидемией XXI в.» [1]. Генетические, демографические (пол, возраст) и социальные факторы (питание, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стрессы, курение) играют важную роль в развитии ожирения [2–4].
Возраст, когда может возникнуть заболевание, различен. Чаще всего манифестация ожирения происходит в первый год жизни, в 5–6 лет и в период полового созревания [5, 6]. У детей с ожирением поражаются практически все органы и системы, диагностируется масса эндокринных нарушений [7–10]. Ожирение считается триггером множества метаболических нарушений, таких как резистентность к инсулину, гипертензия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, редуцирование уровня холестерола ЛПВП [11]. До 80% детей и подростков с ожирением имеют повышенное артериальное давление [12]. Увеличение числа детей с избыточной массой тела и ожирением сопровождается повышением уровня заболеваемости СД типа 2 (СД2), нарушение толерантности к глюкозе выявляется у 25% детей с ожирением, «скрытый» СД 2 у 4% детей [13]. Ожирение и избыточная масса тела играют неблагоприятную роль в формировании метаболического синдрома, который в свою очередь может приводить к возникновению мочекаменной болезни, ишемической болезни сердца. Каким фенотипом проявится метаболический синдром, во многом зависит от ассоциации факторов генетических и внешней среды. Медико-социальное значение метаболического синдрома обусловлено его высокой распространенностью, составляющей среди лиц старше 20 лет 14–24% и возрастающей до 50–60% у лиц старше 50 лет. Примечательно, что в возрасте от 20 до 49 лет метаболический синдром чаще диагностируется у мужчин, в 50–69 лет его распространенность практически одинакова среди мужчин и женщин [14, 15].
Затрагивая различные аспекты физиологии человека, избыточная масса тела и ожирение оказывают отрицательное влияние не только на качество жизни, самочувствие, активность, но и на репродуктивный статус. Мужчины с высоким индексом массы тела (ИМТ) чаще, нежели мужчины с нормальным весом, страдают от бесплодия, о чем свидетельствует исследование Национального института наук о гигиене окружающей среды (National Institute of Environmental Health Sciences) США, демонстрирующее, что превышение веса на 20 фунтов (около 9 кг) увеличивает шансы на бесплодие на 10% [16–18]. Имеют место утверждения, согласно которым выходящий за границы нормы индекс массы тела может стать самостоятельным фактором риска бесплодия [19]....
