Нарушения липидного обмена: диагностика и лечение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

• АГ артериальная гипертония
• АД артериальное давление
• АЛТ аланинаминотрансфераза
• АСБ атеросклеротическая бляшка
• АСТ аспартатаминотрансфераза
• АССЗ атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание
• ДЛП дислипидемия
• геСГХС гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
• ГМГ-КоА гидроксиметилглутарил-кофермент А
• гоСГХС гомозиготная семейная гиперхолестеринемия
• ГПП-1 глюкагоноподобный пептид-1
• ГТГ гипертриглицеридемия
• ГХС гиперхолестеринемия
• ДИ доверительный интервал
• ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
• ЕОК Европейское общество кардиологов
• ЕОА Европейское общество атеросклероза
• ИБС ишемическая болезнь сердца
• ИМ инфаркт миокарда
• ИМТ индекс массы тела
• ИИ ишемический инсульт
• КИ кальциевый индекс
• КТ компьютерная томография
• КФК креатинфосфокиназа
• ЛВП липопротеиды высокой плотности
• ЛНП липопротеиды низкой плотности
• Лп(а) липопротеид(а)
• ЛОНП липопротеиды очень низкой плотности
• неЛВП липопротеиды невысокой плотности
• Омега-3 ПНЖК Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты
• ОКC острый коронарный синдром
• ОР относительный риск
• СГХС семейная гиперхолестеринемия
• СД сахарный диабет
• ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
• ССР сердечно-сосудистый риск
• ССО сердечно-сосудистые осложнения
• ТГ триглицериды
• ТИА транзиторная ишемическая атака
• УЗИ ультразвуковое исследование
• УДД уровень достоверности доказательств
• УУР уровень убедительности результатов
• ФР факторы риска
• ХБП хроническая болезнь почек
• ХМ хиломикроны
• ХС холестерин
• ХСН хроническая сердечная недостаточность
• ЦНС центральная нервная система
• ЦУ целевой уровень
• РЛНП рецептор к липопротеидам низкой плотности
• АРОВ ген аполипопротеина В
• DLCN Dutch Lipid Clinic Network
• LDLR ген рецептора липопротеидов низкой плотности
• PCSK9 пропротеин-конвертаза субтилин/кексин типа 9 (С 10АХ Другие гиполипидемические средства)
• SСОRЕ системная оценка коронарного риска (Systemic Coronary Risk Evaluation)

ДИАГНОСТИКА ДИСЛИПИДЕМИЙ

Диагностика комментарии

Дислипидемии (ДЛП) – состояния, когда концентрации липидов и липопротеидов крови выходят за пределы нормы. Могут быть вызваны как приобретенными (вторичными), так и наследственными (первичными) причинами [1, 2].

Диагноз ДЛП на основании значения липидных параметров устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице [1].

Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов:

• выявление основных ФР;
• выявление клинических симптомов атеросклероза (данные опроса и осмотра);
• определение липидного профиля (венозная кровь) с расчетом ХС ЛНП, ХС неЛВП;
• оценка ССР по шкале SСОRЕ2;
• исключение/верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза (инструментальные методы обследования) [1].

Жалобы

Многие пациенты с повышенным уровнем липидов сыворотки крови могут не иметь никаких жалоб. Симптомы зависят от локализации и прогрессии атеросклеротического процесса, сосудистого бассейна, который преимущественно вовлечен в процесс. Комплекс симптомов и синдромов широко варьирует.

• Основным осложнением атеросклероза коронарных артерий является ИБС, которая клинически проявляется стенокардией, ИМ, с частым исходом в ХСН.

Поражение коронарного русла приводит к появлению болей в левой половине грудной клетки, загрудинной области при физической нагрузке или в покое, нарушениям сердечного ритма (жалобы на неритмичное, резко учащенное сердцебиение или ощущение «замирания», «перебоев в работе сердца»), одышки, отеков нижних конечностей [1–3].

• Поражение магистральных артерий головного мозга проявляется симптомами его хронической ишемии с последующим развитием атеросклеротической энцефалопатии и/или инсульта [1, 4].

При локализации атеросклеротического процесса преимущественно в цереброваскулярном бассейне превалируют жалобы на головную боль, субъективное чувство головокружения, снижение памяти, внимания, работоспособности, появление «шума в ушах», «шума в голове».

• Развитие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей приводит к перемежающейся хромоте, в тяжелых случаях – появлению интенсивных болей в нижних конечностях в покое, больше в ночное время, в горизонтальном положении пациента (интенсивность болевого синдрома может снижаться после перехода пациента в положение сидя/стоя). При отсутствии соответствующего лечения заболевание прогрессирует и может закончиться развитием гангрены нижних конечностей [1, 5].

На первом этапе обследования также собирается анамнез, во время которого выясняется наличие у пациента ИБС, АГ, СД, атеросклероза периферических артерий, СГХС, метаболического синдрома, ожирения, ХБП. При сборе семейного анамнеза особое внимание должно уделяться раннему проявлению ССЗ у родственников пациента 1-й линии родства [1, 6].

Физикальное обследование

Всем пациентам для выявления клинических признаков нарушений липидного обмена и признаков состояний/заболеваний, обусловленных нарушениями липидного обмена, рекомендовано пров...

Мубаракшина О.А., Жданова О.А.