Мать и дитя №1 (43) / 2025
Нарушения микроценоза влагалища у беременных и кормящих: пути коррекции с позиции доказательной медицины
Нарушение влагалищного нормоценоза во время беременности имеет особую значимость из-за повышения риска акушерских осложнений (выкидыша, преждевременных родов и пр.). Перед специалистом стоит задача – вылечить пациентку и при этом снизить риски со стороны назначенной терапии для плода. Об особенностях лечения вульвовагинитов у беременных женщин через призму своего практического опыта в интервью с редакцией делится врач – акушер-гинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Виктория Николаевна Касян.
– Виктория Николаевна, насколько актуальна проблема вагинальных инфекций у беременных женщин в настоящее время и какие факторы чаще всего ей способствуют?
— Оценка флоры влагалища не зря включена в протокол «Нормальная беременность», мы направляем беременную женщину при 1-м визите (в I или II триместре беременности) и в III триместре беременности на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), трихомонады (Trichomonas vaginalis), дрожжевые грибы с целью своевременного выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта для профилактики восходящей инфекции (цитата из протокола «Нормальная беременность»). Берем мазки чаще при соответствующих жалобах пациентки.
Естественные гормональные и физиологические изменения, которые происходят в организме будущей мамы, включая особенности иммунных реакций, а также факторы гигиены и окружающей среды могут негативно повлиять на состав микрофлоры влагалища. Так, бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз могут шестикратно повысить риск таких осложнений беременности, как преждевременные роды, хориоамнионит, многоводие, несвоевременное излитие околоплодных вод и др.1. Бактериальный вагиноз обнаруживается у 11–29% беременных женщин2. Частота невынашивания беременности при этом может составлять 21%3. А если говорить о смешанных инфекциях, то доля осложнений только возрастает.
Напомню: одним из вариантов характеристики влагалищной микробиоты является так называемый промежуточный вариант – вот он тоже подлежит коррекции у беременных женщин именно с целью недопущения развернутой картины вагинита / вагиноза и профилактики а...
