Нарушения мочеиспускания. Все ли мы о них знаем?

В статье представлены пилотные результаты анкетирования врачей различных специальностей некоторых городов Южного федерального округа по вопросам диагностики и лечения различных нарушений мочеиспускания. В опросе приняли участие 101 уролог, 33 акушера-гинеколога, 37 терапевтов, 35 хирургов, 9 невропатологов и 1 инфекционист. Необходимо отметить недостаточный уровень подготовки врачей различных специальностей в отношении диагностики и лечения различных нарушений мочеиспускания как воспалительного, так и невоспалительного характера. Обращает на себя внимание недопонимание вопроса дифференциальной диагностики различных форм недержания мочи и лечебной тактики в отношении каждой из них. Большинство (95,46%) урологов, акушеров-гинекологов (92,3%), терапевтов (100%), невропатологов (66,6%), хирургов (88,58%) не владеют исчерпывающими знаниями о симптомах гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Лишь 63,37% из всей группы опрошенных, а также из 81% урологов, кто использует консервативные методы лечения, назначают при ГМП М-холиноблокаторы (М-ХБ). В лечении ургентной формы недержания мочи только 64,5% урологов используют М-ХБ. Все еще имеет место неоправданное применение М-ХБ в лечении стрессового недержания мочи – 38% урологов. Альфа-адреноблокаторы являются основной группой лекарственных препаратов (96,6%), используемых в медикаментозной терапии симптомов нижних мочевыводящих путей при аденоме предстательной железы. Однако остается сниженным (14,8%) понимание необходимости назначения при наличии показаний комбинированной терапии с применением М-холиноблокаторов. Особую тревогу вызывает вопрос терапии больных инфекцией нижних мочевыводящих путей, а именно: выбор антибактериального препарата без учета чувствительности и антибиотикорезистентности и знания Российских национальных рекомендаций и рекомендаций Европейской ассоциации урологов. Обращает на себя внимание недооценка, как ни странно, данного вопроса урологами (23%) по сравнению с акушерами-гинекологами (45%) и терапевтами (40,7%). Вытекающим итогом можно определить необходимость образовательных программ для специалистов различных направлений медицины, так как больные с расстройствами мочеиспускания встречаются в практике врачей различных смежных специальностей.

Введение. Расстройства мочеиспускания, по нашему мнению, можно считать связующим звеном между врачами разных специальностей. В настоящее время расстройства мочеиспускания являются точкой приложения усилий, казалось бы, в первую очередь урологов, но они должны объединять усилия акушеров-гинекологов, неврологов, эндокринологов, хирургов, психиатров, педиатров, дерматовенерологов, терапевтов, травматологов, нефрологов, трансплантологов и других специалистов.

К сожалению, зачастую мы сталкиваемся с подменой понятий и непониманием друг друга только из-за того, что пытаемся отделить свою область медицины от «не своей». В итоге больные с нарушениями мочеиспускания переходят от урологов к неврологам и гинекологам, от гинекологов к психотерапевтам, от психотерапевтов к неврологам и т.д. Проблема расстройств мочеиспускания является пограничной, междисциплинарной. Потеря контроля над мочеиспусканием снижает качество жизни пациентов, а сами больные могут стать для органов здравоохранения серьезной проблемой уже в недалеком будущем. Частота обращения за медицинской помощью по поводу недержания мочи неоправданно низка. Женщины, страдающие различными формами недержания мочи, затрагивающими не только их личную, но и социальную жизнь, тем не менее весьма неохотно обращаются с данными жалобами к специалисту. Низкая обращаемость к врачу по поводу расстройств мочеиспускания, в числе которых различные формы недержания мочи, – проблема, обсуждаемая многими специалистами. Меньшее относительное число пациенток старшей возрастной группы, обращающихся к врачу, не означает снижение значимости и выраженности проблемы с возрастом. Видимо, в нашей стране это свидетельствует о низком уровне знаний врачей о проблемах климактерия и крайне сниженном внимании медицины к гериатрическим пациентам, а также подтверждает данные G. Bаchmann [1] о весьма распространенном среди женщин старшего возраста мнении, будто урогенитальные расстройства с различными нарушениями мочеиспускания – неотъемлемый признак старения и не нуждаются в коррекции. Это говорит об отсутствии информированности пациенток о возможности лечения урогенитальных расстройств, в том числе недержания мочи. Долгие годы в тактике ведения больных недержанием мочи доминировал оперативный подход. При этом патогенетически необоснованное оперативное лечение различных форм недержания мочи повлекло увеличение частоты рецидивов заболевания. До настоящего времени наибольшие сложности в диагностике и определении тактики ведения больных связаны со смешанными формами недержания мочи. В связи с этим особую актуальность приобретает оценка роли функционального и анатомического компонентов в развитии нарушений мочеиспускания у женщин. Лечение стрессовой формы недержания мочи в основном предусматривает оперативное лечение. Консервативное лечение (тренировка мышц тазового дна, ЛФК, прием α-адреномиметиков) может проводиться при легкой степени стрессового недержания мочи, невозможности выполнения оперативного лечения по состоянию пациентки, при нежелании больной оперироваться. Для женщин в различных периодах климактерия оправданно использование местной заместительной гормонотерапии.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – синдром, проявляющийся тяжелыми расстройствами мочеиспускания, которым страдает не менее 17% населения старше 40 лет, из них 56% – женщины [2]. В то же время существуют различия, обусловленные полом, возрастом, этнической принадлежностью. Как правило, распространенность ГМП недооценивают, так как подавляющее большинство исследований включает пациентов только с одним из его симптомов – ургентного недержания мочи [2, 3]. Гиперактивный мочевой пузырь, а также обусловленное им ургентное недержание мочи и стрессовое недержание мочи – наиболее распространенные расстройства мочеиспускания у женщин. Так как природа этих заболеваний различна, для успешного лечения необходимо проводить дифференциальную диагностику, которая в большинстве случаев основана на результатах комплексного обследования. На сегодняшний день основной в лечении ГМП и обусловленного им ургентного недержания мочи является медикаментозная терапия, а именно применение М-холиноблокаторов (М-ХБ), наиболее селективный из которых солифенацин. Использование ботулинического токсина, как правило, рекомендуется неврологическим больным, в том числе при безуспешности лечения М-ХБ.

Нарушения мочеиспускания у мужчин чаще всего связаны с органической инфравезикальной обструкцией, но также могут быть обусловлены гиперактивностью гладкомышечных клеток в стенке мочевого пузыря, что приводит к постоянному или периодическому их гипертонусу. В то время как органическая инфравезикальная обструкция вызывает главным образом обструктивную симптоматику (так называемые симптомы опорожнения), гиперактивностью детрузора можно объяснить ирритативные симптомы (так называемые симптомы наполнения). Более того, достаточно вы...

З.К. Гаджиева, Ю.Б. Казилов, Ю.Г. Аляев, И.А. Абоян, Б.Р. Казилов