Акушерство и Гинекология №3 / 2012
Нарушения ритма сердца у беременных с дисплазией соединительной ткани
Одним из первых клинических проявлений патологии сердечно-сосудистой системы у молодых женщин часто является нарушение ритма сердца. В последнее десятилетие особое внимание уделяют аритмиям, развивающимся на фоне многочисленных недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани сердца. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) представлена группой патологических состояний, объединенных нарушением формирования соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах.
В отличие от наследственных дисплазий соединительной ткани, имеющих четко очерченную
клиническую картину, например при болезни Марфана, Элерса-Данлоса, Стиклера и т.д, проявления НДСТ, характеризуются разнообразными, различной степени выраженности нарушениями опорно-двигательного аппарата, сердца и сосудов, центральной нервной системы, патологией глаз и имеют прогредиентное течение. Нарушения ритма сердца, развивающиеся на фоне состояний, ассоциированных с НДСТ: пролапса митрального клапана, аномального расположения хорд, синдрома предвозбуждения желудочков, синдрома ранней реполяризации желудочков, дисплазии правого желудочка в итоге определяют прогноз у такого рода пациентов.
В основе аритмогенных механизмов при НДСТ лежат разнообразные процессы, из которых фиброз миокарда имеет приоритетное значение. Дисплазия соединительной ткани морфологически характеризуется генетически детерминированными изменениями коллагеновых, эластических фибрилл, гликопротеидов, протеогликанов и фибробластов. Наследуемые мутации генов, кодирующих синтез коллагена и его пространственную организацию, синтез структурных белков и белково-углеводных комплексов, а также мутации генов ферментов и кофакторов к ним лежат в основе различных синдромов НДСТ. Недавние исследования продемонстрировали генетическую неоднородность нарушений коллагена при наиболее распространенном и изученном проявлении НДСТ — пролапсе митрального клапана [15, 32]. Некоторые исследователи указывают на хронический дефицит магния и его участие в патогенезе НДСТ [11].
Как было установлено в исследованиях, формирование и клиническое течение нарушений ритма сердца у женщин по сравнению с мужчинами имеют определенные особенности [20]. У женщин в покое на 3–5 сердечных сокращений в мин больше, чем у мужчин, на 10–20 мс длиннее интервал QT. Эти отличия становятся более значимыми в дни менструации [10]. Кроме того, женщины имеют более узкий комплекс QRS, сниженный вольтаж зубцов на ЭКГ, неспецифические признаки нарушения реполяризации. У женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин развивается AV-узловая тахикардия, в то время как у мужчин фибрилляция предсердий наблюдается в 1,5 раза чаще и в 2 раза чаще отмечаются атриовентрикулярные тахикардии re-entry. Для молодых женщин наиболее характерен чрезмерный прирост числа сердечных сокращений на стресс или физическую нагрузку вследствие нарушенной вегетативной регуляции синусового узла. Влияние гормонального фона у женщин в значительной степени сказывается на частоте развития пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Повышение уровня прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла ассоциируется с учащением эпизодов тахиаритмий [31].
...
