Нарушенное мочеиспускание у мужчин, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и первичные подходы к терапии симптомов нижних мочевыводящих путей

Нарушенное мочеиспускание у мужчин является важной социально-медицинской проблемой, нарастающей с возрастом. Недостаточная доступность специализированной урологической помощи служит причиной частого обращения таких пациентов к терапевтам и врачам общей практики. В предлагаемой статье приведена актуальная информация о распространенности расстройств мочеиспускания у мужчин, ведущих причинах их возникновения, основных симптомах заболевания, патологиях, наиболее часто входящих в круг дифференциально-диагностического поиска, приоритетных средствах инициальной терапии. Отдельно рассмотрены данные об эффективности и переносимости уроселективного α1-адреноблокатора тамсулозина в дозе 0,4 мг/сут (оригинальный препарат – Омник®) и его формы с модифицированным высвобождением лекарственного средства (Омник® ОКАС) как препарата первой линии в лечении расстройств мочеиспускания.

Дневное нарушение мочеиспускания у мужчин – важная социальная проблема, снижающая качество жизни пациентов, приводящая к расстройствам сна, хронической усталости, обострениям интеркуррентных заболеваний [1]. Вся совокупность нарушений мочеиспускания называется симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) [2]. Чем старше становится мужчина, тем выше вероятность развития у него СНМП; более того, отмечается их усиление с повышением возраста [3].

Среди наиболее частых СНМП выделяют ослабление струи мочи, прерывистое мочеиспускание, учащенное мочеиспускание днем и ночью, боли при мочеиспускании и нестерпимые позывы на мочеиспускание. СНМП являются неспецифичными для той или иной нозологии, тем не менее существует целый ряд урологических и неурологических заболеваний, которым может сопутствовать эта группа симптомов [2]. Среди наиболее распространенных урологических нозологий в этом плане стоит отметить доброкачественную гиперплазию и рак предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала, рак мочевого пузыря, камень мочеточника. В свою очередь, к неурологическим причинам СНМП относятся болезнь Паркинсона, различные демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, сахарный диабет.

Прошедшая несколько лет назад реформа здравоохранения, текущая пандемия COVID-19 создали предпосылки к тому, что врач-терапевт или врач общий практики становится первым, а иногда и единственным медицинским специалистом, к которому обращается пациент с СНМП [4]. Цель настоящей публикации – обзор и анализ современных сведений о СНМП, первичной диагностике и дифференциальном диагнозе, выявлении возможных осложнений, требующих неотложной помощи специалиста-уролога, и назначении первичной терапии.

ДГПЖ КАК ЛИДИРУЮЩАЯ ПРИЧИНА СНМП У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, устаревший синоним – аденома простаты) представляет собой возрастное увеличение предстательной железы в объеме за счет гиперплазии парауретральных желез. Она влечет за собой удлинение и сдавление мочеиспускательного канала, в результате чего ослабляется струя мочи, появляется ее прерывистость, а акт мочеиспускания удлиняется и становится иногда болезненным. В ряде случаев пациенты вынуждены дважды через короткое время посещать туалет, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь [2]. В результате повышения сопротивления со стороны мочеиспускательного канала вторично страдает мочевой пузырь: на ранних этапах мышца, выталкивающая мочу (детрузор), гипертрофируется, а стенка мочевого пузыря утолщается. С течением времени подобная адаптация приводит к возникновению сокращений детрузора даже при небольшом наполнении мочевого пузыря, что ощущается пациентом как позывы на мочеиспускание, необходимость чаще опорожнять мочевой пузырь днем и ночью. В последующем вследствие увеличения мышечной массы и нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря детрузор ослабевает, и в мочевом пузыре появляется остаточная моча. При отсутствии должного лечения количество остаточной мочи нарастает; в запущенных случаях она начинает скапливаться в верхних мочевыводящих путях (мочеточниках и лоханках почек), что приводит к развитию хронической почечной недостаточности [2]. Раннее начало терапии препаратами из группы α1-адреноблокаторов позволяет не только быстро облегчить симптомы, но и предотвратить ослабление детрузора и развитие осложнений заболевания [5].

ДИАГНОСТИКА СНМП В УСЛОВИЯХ ОБЩЕТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Рекомендации Европейской и Российской ассоциации урологов едины в алгоритме первичной диагностики СНМП, вызванной ДГПЖ [2]. Первоначально требуется провести оценку симптомов (анкета I-PSS/QoL) с использованием специальной анкеты-опросника, которая валидирована, переведена на русский язык, доступна для бесплатной загрузки в Интернете и применяется повсеместно. Анкета содержит 6 вопросов, каждый ответ оценивается в диапазоне от 1 до 5 баллов. При сумме до 8 баллов симптоматика оценивается как легкая, от 9 до 18 – как средней степени, более 19 – как тяжелая. Последним вопросом является оценка влияния имеющихся СНМП на качество жизни (QoL, 1 балл – хорошее качество, 6 – плохое).

В случаях, когда у пациентов наблюдается частое мочеиспускание днем и ночью, нестерпимые позывы на мочеиспускание, также заполняется дневник мочеиспускания в течение не менее 3 дней. Пациенты фиксируют количество выпитой жидкости, отмечают количество выделенной мочи и время суток. На основании анализа дневника мочеиспускания врач получает информацию о соотношении дневного и ночного диуреза. Преобладание ночного диуреза над дневным в сочетании с отеками нижних конечностей и о...

Д.В. Ергаков, А.Г. Мартов