Урология №3 / 2022
Наш опыт аутотрансплантации почки
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Первая аутотрансплантация почки выполнена в 1902 г., со временем техника ее выполнения претерпела ряд изменений. В СССР первая успешная аутотрансплантация почки была выполнена в 1975 г. В. С. Рябинским и И. С. Колпаковым при рубцовой стриктуре мочеточника. В статье представлено три клинических наблюдения по применению аутотрансплантации почки в урологической и онкологической практике. Аутотрансплантация почки является методом выбора в лечении поражений мочеточника, направленного на сохранение почечной функции. В онкологической практике при неорганных забрюшинных опухолях (НЗО) отмечена тенденция к отказу от моноблочной и циторедуктивной хирургии в пользу сбалансированного подхода: нефросберегающие вмешательства, удаление высокодифференцированных НЗО отдельными «компартментами», с целью максимальной органосохранности с последующей аутотрансплантацией почки. Приведенные нами клинические наблюдения из урологической и онкологической практики и представленное обсуждение показывают возможность безопасного применения аутотрансплантации почки по строго выбранным показаниям.
Аутотрансплантация почки в отечественную практику пришла в модифицированном варианте от ее первых попыток успешного выполнения. Пионер направления Э. Ульман произвел аутотрансплантацию почки на шею собаки в 1902 г. Сосудистый анастомоз был выполнен с помощью магниевых трубок (протез Пайра) [1, 2]. В 1906 г. А. Каррель доложил об успешной аутотрансплантации почки в ряде опытов на кошках и стал основоположником техники сосудистого анастомоза и создания специального атравматичного шовного материала [3]. Первая трансплантация почки человеку выполнена Дж. Мюррей в 1954 г. однояйцевым близнецам, в 1959 г. – пересадка почки от неродственного донора, в 1962-м – пересадка трупной почки [4]. Дж. Харди выполнил первую аутотрансплантацию почки в 1962 г. пациенту 64 лет с гигантской аневризмой гомографта, которая вовлекла в рубцовый процесс две трети мочеточника и привела к гидронефрозу [5].
В 1967 г. выходит ряд отечественных работ под руководством Н. А Лопаткина по трансплантации трупной почки и выполнению аорто-артериоанастомоза [6, 7], созданию временного кровоснабжения трансплантанта [8], использованию трансплантации почки при хронической болезни почек [9], изучению патологических процессов в трансплантированной почке и по методам их раннего определения [10], ферментативной активности при трансплантации почки [11, 12], по реакции отторжения почечного трансплантанта [13].
В СССР первая успешная аутотрансплантация почки выполнена в 1975 г. В. С. Рябинским и И. С. Колпаковым при рубцовой стриктуре мочеточника [14]. При вазоренальной гипертензии аутотрансплантация впервые выполнена в 1978 г. А. П. Торгунаковым и Л. И. Панасенковым [15].
Активное участие в определении показаний и особенностей оперативной техники при экстракорпоральных операциях на почках принял Н. А. Лопаткин. В 1983 г. он опубликовал большой отчет о 50 запланированных операциях ex vivo и 20 фактически выполненных. Автор сделал вывод, согласно которому экстракорпоральная хирургия почек требуется относительно редко – только при наличии строгих показаний [16]. Под руководством коллектива авторов из НИИ урологии в 1981 г. опубликована работа по противоишемической защите при экстракорпоральных операциях на почках [17]. В отечественной литературе есть данные по экстренной операции на почке с использованием экстракорпоральной техники у пациента с артериовенозной мальформацией почек при осложнении эндоваскулярного лечения [18] и при протяженных сужениях мочеточника [19].
В 1992 г. Б. К. Комяков впервые в России выполнил экстракорпоральную резекцию с последующей аутотрансплантацией почки при болезни фон Гиппеля-Линдау (VHL – синдром) [20]. На данный момент под руководством профессора Б. К. Комякова успешно выполнена аутотрансплантация почек 11 пациентам: 4 пациентам выполнена экстракорпоральная резекция с центрально расположенной опухолью почки; 2 – с двусторонним онкологическим процессом, 2 – с опухолью единственной левой почки, в 3 случаях по элективным показаниям [21] .
В последние годы особую роль стала играть экстракорпоральная хирургия почки в органосохраняющем лечении забрюшинных опухолей, позволив сохранять почечную функцию [22–25].
В 2019 г. под руководством А. А.Теплова и А. А. Грицкевича вышла монография «Экстракорпоральная хирургия почек и почечных артерий», где приведена техника хирургичес...
