Урология №2 / 2022
Наш опыт применения гексанового экстракта плодов Serenoa Repens (Пермиксон) при лечении СНМП в клинической практике
Кафедра специализированных хирургических дисциплин ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Одной из наиболее частых причин симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин являются доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и хронический простатит (ХП). СНМП в среднем встречаются среди 62,5% мужчин, при этом ирритативные симптомы у 51%, обструктивные симптомы у 26%, а постмиктурические у 17%. Согласно представленным в литературе данным, умеренные и выраженные СНМП наблюдались у 13% мужчин в возрасте до 50 лет и у 28% — после 70лет. Важно отметить, что СНМПне специфичны для ДГПЖ, воспаление простаты также может ими сопровождаться. По некоторым данным, 57% больных, обследованных по поводу ХП, имеют ДГПЖ, а у 39% пациентов с ДГПЖ обнаруживают ХП. Первой линией медикаментозной терапии больных ДГПЖ в настоящее время считаются а-адреноблокаторы и ингибиторы 5-а-редуктазы. Кроме того, возможно применение фитопрепаратов, изготовленных из плодов, корней, семян, пыльцы, коры растений. Препараты на основе экстракта Serenoa re¬pens — одни из наиболее изученных и широко применяются как в нашей стране, так и за рубежом в терапии пациентов с ДГПЖ и СНМП. Только липидостероловый гексановый экстракт Serenoa repens признан лекарственным препаратом, применение которого имеет хорошую доказательную базу.
В данной статье приведены клинические примеры, иллюстрирующие фармакологические свойства и результаты применения препарата липидостеролового гексанового экстракта Serenoa repens. Представленные клинические случаи демонстрируют эффективность гексанового экстракта плодов Serenoa repens при лечении СНМП связанных с ДГПЖ и ХП. При этом препарат может эффективно использоваться как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии совместно с а-адреноблокаторами. Это позволяет обоснованно использовать гексановый экстракт плодов Serenoa repens в клинической практике при лечении СНМП при ДГПЖ.
Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) — одна из наиболее обсуждаемых проблем современной урологии [1, 2]. К наиболее частым причинам СНМП у мужчин относятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [3, 4] и хронический простатит (ХП) [5, 6].
Несмотря на многочисленные клинические исследования, посвященные ДГПЖ и связанным с ней СНМП, данные о распространенности заболевания различаются. Тем не менее большинство авторов сходятся во мнении, согласно которому ДГПЖ - состояние, неразрывно связанное со старением, которое чаще всего встречается среди мужчин в возрасте старше 40 лет [1-4]. Известно, что более 30% мужчин в возрасте старше 80 лет не менее 1 раза в течение жизни подвергаются оперативному лечению по поводу данного заболевания [1]. При этом, согласно данным патоморфологических исследований, представленным в литературе, у мужчин моложе 40 лет ДГПЖ встречается крайне редко, а после 80 лет выявляется у 88% мужчин [3, 4].
В ходе профилактических осмотров у 20% мужчин старше 50 лет увеличение простаты обнаруживается при пальцевом ректальном исследовании [1-4]. Ультразвуковое исследование позволяет выявлять гиперплазию простаты у 30-40% мужчин в аналогичной возрастной популяции [7].
СНМП в среднем встречаются среди 62,5% мужчин, при этом ирритативные симптомы у 51%, обструктивные симптомы у 26%, а постмиктурические симптомы у 17%. Согласно представленным в литературе данным, умеренные и выраженные СНМП наблюдались у 13% мужчин в возрасте до 50 лет и у 28% - после 70 лет [8, 9].
Важно отметить, что СНМП не специфичны для ДГПЖ. Различные типы дисфункции мочевого пузыря и другие структурные или функциональные изменения мочевыводящих путей и окружающих тканей могут проявляться симптомами нарушенного мочеиспускания [1]. Кроме того, воспаление также может сопровождаться СНМП [6-10]. Корреляция между выраженностью симптомов по шкале IPSS, показателями урофлоуметрии и объемом остаточной мочи слабая [7].
В патогенезе ДГПЖ важное значение имеют гормональные и генетические факторы, стромально-эпителиальные взаимодействия и факторы роста, а также простатическая конгестия, оксидативный стресс, тканевая гипоксия и хроническое воспаление простаты [11]. Действие указанных факторов в совокупности может приводить к сдвигу тканевого равновесия в органе в сторону пролиферации. Кроме того, увеличение предстательной железы само по себе не приводит к возникновению клинически значимой симптоматики. Переход бессимптомной формы ДГПЖ в клинически манифестную чаще всего также требует участия дополнительных факторов [1]. По некоторым данным, 57% больных, обследованных по поводу ХП, имеют ДГПЖ, у 39% пациентов с ДГПЖ обнаруживают ХП. По результатам морфологического исследования у 96,7% больных ДГПЖ имеются признаки хронического воспаления в железе различной степени активности [12]. Это необходимо учитывать при определении тактики лечения больных СНМП.
Пациентам с легкой и умеренной симптоматикой показано динамическое наблюдение и поведенческая терапия, заключающаяся в обеспечении пациента необходимым объемом знаний о его заболевании и изменении образа жизни, позволяющим максимально улучшить клиническую картину заболевания. Первой линией медикаментозной терапии больных ДГПЖ в настоящее время считаются а-адреноблокаторы и ингибиторы 5-а-редуктазы [1, 2]. Кроме того, возможно применение фитопрепаратов, изготовленных из плодов, корней, семян, пыльцы, коры растений [1, 2, 8, 13].
Препараты на основе экстракта Serenoa repens — одни из наиболее изученных и широко применяются как в нашей стране, так и за рубежом в терапии пациентов с ДГПЖ и СНМП [14-17].
Как показала масса исследований, в зависимости от метода получения различные экстракты Serenoa repens выраженно отличаются друг от друга содержанием биологически активных веществ [18-20]. Гексановый экстракт плодов пальмы ползучей признан Европейским агентством по лекарственным средствам (European Medicines Agency, EMA), что было озвучено в докладе 2016 г., касающимся Serenoa repens [14]. Только липидостероловый гексановый экстракт Serenoa repens признан лекарственным препаратом, применение которого имеет хорошую доказательную базу. Этанольные экстракты Serenoa repens охарактеризованы в докладе как препараты традиционного использования из-за длительной истории применения, однако качественных клинических исследований их эффективности недостаточно. СО2-экстракты в докладе не отнесены к какой-либо категории, так как не получено достаточно данных в клинических исследованиях, кроме того, они вышли на рынок менее 15 лет назад. Результаты нескольких мета-анализов показали, что использование именно гексанового экстракта плодов Serenoa repens приводит к достоверному уменьшению количества ночных мочеиспусканий, увеличению максимальной скорости мочеиспускания по сравнению с плацебо [21-23]. В отличие от экстрактов Serenoa repens, полученных другими способами, гексановый липидостероловый экстракт в большей степени угнетал лейкоцитарную инфильтрацию эпителия и стром...
