Наука неопределенности и искусство вероятности. Мифы и законы практического врачевания

Медицина, как и любая другая наука, и практическое врачевание как сплав науки и искусства нуждаются в периодическом переосмыслении. Без этого неизбежна мифологизация многих устоявшихся положений, переписываемых из учебника в учебник, тиражируемых в пособиях, методических письмах, лекциях. Миф становится непременным атрибутом врачевания, обычаем, привычкой. Юные врачи выходят из стен alma mater с целым набором заблуждений.

Медицина, как и любая другая наука, и практическое врачевание как сплав науки и искусства нуждаются в периодическом переосмыслении. Без этого неизбежна мифологизация многих устоявшихся положений, переписываемых из учебника в учебник, тиражируемых в пособиях, методических письмах, лекциях. Миф становится непременным атрибутом врачевания, обычаем, привычкой. Юные врачи выходят из стен alma mater с целым набором заблуждений.

Иллюзии

Миф первый: болезни проходят благодаря лечению, а потому всех больных надо лечить.

Однако многие болезни проходят самостоятельно, естественным путем. В доантибиотическую эру от пневмонии погибали далеко не все больные. До 40% инфарктов миокарда — «немые», диагностируются ретроспективно через много лет на аутопсии в виде рубцов. Гастродуоденальные язвы заживают спонтанно в 70—80% случаев. У старых врачей было первое правило: предоставь больному человеку режим физического и психического покоя. На уровне интуиции мудрые врачеватели чувствовали, что это главный компонент лечения. В покое все силы организма расходуются только на борьбу с недугом. Почему же мы лечим всех больных? Только потому, что современная медицинская наука не располагает предикторами индивидуального прогноза болезни.

Миф второй: если человек болеет, он обращается к врачу.

Неправда, к врачу обращаются далеко не все заболевшие. Одни болеют, но к врачу не обращаются, другие («ипохондрики») непрерывно лечатся, третьи, считающие себя здоровыми (например, гипертония как молчащая проблема здоровья), внезапно умирают. Спросите любого участкового врача, знает ли он население своего участка? Правдивый ответ: конечно же нет! В поликлинику из 1700—2000 «прикрепленного населения» ходят одни и те же 200—300 «льготников», ипохондриков, соискателей листков нетрудоспособности по поводу ОРВИ, фарингита…

К сожалению, в российской ментальности авторитет врача вообще невысок, мно...