STROKE №4 (32) / 2013
Назначение агрессивной только медикаментозной терапии целесообразно у некоторых пациентов с выраженным симптомным стенозом сонной артерии
The Stroke Program and Department of Neurology, Wayne State University, Detroit.
Наша ответственность как врачей перед пациентами заключается в собственной честности. Для достижения цели честного разговора с этой пациенткой, мы должны сообщить ей, что не уверены в эффективности выполнения ей каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).
Хотя в крупномасштабных клинических исследованиях по сравнению КЭАЭ в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ), только OMT продемонстрировала убедительную эффективность проведения КЭАЭ у симптомных пациентов с выраженным стенозом, мы должны признать, что в этих испытаниях, таких как North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), использовали то, что теперь считают “субоптимальным” медикаментозным лечением. Кроме того, 70–99% данных испытания NASCET были опубликованы в 1991 г. Шокирует то, что врачи все еще принимают решение о проведении КЭАЭ на основании данных, которым уже 22 года!
Что мы можем узнать из более современных исследований по профилактике развития инсульта, в которых использовали агрессивную медикаментозную терапию (АМТ)? Хорошим стартом будет исследование Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS) [1].
Подобно обсуждаемой пациентке, в испытание SAMMPRIS включали пациентов с выраженным стенозом (70–99%), недавно перенесших симптомное сосудистое событие. В состав АMT входили двойная антиагрегантная терапия, агрессивное использование высокоэффективных статинов при целевом уровне липопротеинов низкой плотности ...
