Не перегружайте ребенка лекарствами!

По мнению заведующего клиническим отделением НЦЗД РАМН (Москва), профессора В.К. ТАТОЧЕНКО, доктора медицинских наук, высказанного им в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову, необходимо совершенствовать диагностику действительно тяжелых ОРЗ, сосредоточивать все больше внимания на лечении тех больных, которым современная медицина может принести реальную и существенную пользу, не преувеличивая в то же время серьезность основной массы ОРЗ и не перегружая больных лекарствами, без которых они могут легко обойтись.

— Владимир Кириллович, что бы вы могли сказать об общих принципах терапии ОРЗ у детей?

— Все дети несколько раз в год переносят ОРЗ, из которых вирусы обусловливают более 90%. Частота этих заболеваний уменьшается с наработкой детьми все большего числа противовирусных антител. В отсутствие эффективных противовирусных препаратов этиотропное лечение невозможно. А потому детей «подвергают» порой массивной симптоматической терапии. Но она обычно не имеет рационального обоснования и не приносит результатов. Жаропонижающие, средства от кашля, боли в горле, капли в нос — вот почти обязательный набор медикаментов при ОРЗ. А есть еще противогистаминные средства, а также разные иммуномодуляторы, эффект которых, даже по данным исследований, проводимых изготовителями, заключается максимум в укорочении на 1—2 дня в общем-то несерьезных симптомов, таких как субфебрильная температура, остаточный кашель и насморк. Я далек от мысли, что эти лекарства вредны сами по себе. Однако массовое применение ненужных препаратов удорожает и осложняет лечение и, как показали последние исследования, может оказать неблагоприятное влияние на развитие ребенка. К тому же многие дети с ОРВИ получают антибиотики — то ли потому, что родители верят в их эффективность при вирусных инфекциях, то ли потому, что педиатр не в состоянии с уверенностью исключить бактериальную инфекцию, то ли просто из перестраховки лечащего врача — руководитель ЛПУ ведь не накажет за необоснованное назначение антибиотика. Так что около 80% детей с чисто вирусной инфекцией получают антибиотики.

— А чем чревата такая практика?

— Ростом устойчивости циркулирующей среди населения пневмотропной флоры, что делает неэффективными многие антибиотики. В России это произошло в отношении ко-тримоксазола, устойчивость к которому пневмококков и гемофильной палочки достигла уровня, лишившего этот препарат эффективности. Растет устойчивость циркулирующих среди населения возбудителей к пенициллинам и макролидам. И в стационарах необоснованное применение антибиотиков способствует распространению полирезистентной пневмотропной флоры. У этой проблемы есть и другой аспект. Становление иммунной системы у ребенка происходит в значительной степени под влиянием эндогенной микрофлоры. Подавление ее размножения антибиотиками при каждом ОРЗ может способствовать замедлению созревания иммунного ответа Th1-типа. В результате раннее применение антибиотиков учащает развитие целого ряда заболеваний, в частности астмы. Так, мета-анализ восьми исследований показал, что применение антибиотиков вдвое повышает относительный риск бронхиальной астмы. Эти и подобные исследования заставляют сдержанно относиться к применению антибиотиков в раннем возрасте.

— Когда нужно думать о развитии у ребенка с ОРЗ бактериальной инфекции?

— У ребенка с остро возникшей лихорадкой и катаральными явлениями, причем без тонзиллита и физикальных изменений в легких, подозревать бактериальную инфекцию следует только при выявлении отита. В России, к сожалению, еще не все педиатры владеют отоскопией, которая позволяет снять диагноз отита и отказаться от антибиотиков у ребенка с ОРВИ. При выявлении острого тонзиллита также не следует сразу назначать антибиотики. Многочисленные исследования показали, что указанные препараты оправданы только при стрептококковом тонзиллите, быстро обрывая лихорадку и предотвращая развитие гнойных осложнений и ревматизма. Как показали наши исследования, основная масса тонзиллитов, особенно в раннем возрасте, вызывается вирусами, в частности, аденовирусами, вирусом Эпштейна—Барр, и антибиотикотерапия на течение таких заболеваний влияния не оказывает. По клинической картине отличить вирусный тонзиллит от стрептококкового трудно. Для острого тонзиллита у детей вне зависимости от этиологии характерно острое начало с температурой до 39—40 °C, ознобом, болями в горле. Выявляется гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, в том числе и выходящая за границы миндалин, отечность миндалин, язычка и глотки. Обнаруживается фолликулярный или лакунарный выпот, рыхлые налеты, часто болезненность регионарных лимфоузлов. Но обращаю внимание на отсутствие при бактериально...

В.К. Таточенко, А.Л. Рылов