Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистые риски

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) вносит вклад в повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, как кластер взаимодействующих метаболических факторов риска. О тактике лечения пациентов с НАЖБП и артериальной гипертонией и применении нефармакологических и медикаментозных методов рассказывает замдиректора по научной работе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова — ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», докт. мед. наук, проф. Юлия Викторовна КОТОВСКАЯ.

— Что такое неалкогольная жировая болезнь печени?

— Это наиболее распространенное хроническое заболевание печени. Считается, что его распространенность достигает 30% во взрослой популяции. Традиционно НАЖБП определяется как состояние, при котором более 5% гепатоцитов аккумулирует жир в отсутствие чрезмерного употребления алкоголя. Выделяют следующие типы НАЖБП. Простой стеатоз — доброкачественное состояние, при котором отсутствует воспаление, нет прогрессирования патологического процесса в печени. Неалкогольный стеатогепатит характеризуется лобулярным воспалением, баллонной дегенерацией и фиброзом с риском прогрессирования в цирроз печени и развития гепатоцеллюлярной карциномы. Стеатоз и стеатогепатит — обратимые стадии печеночного процесса.

— Как НАЖБП ассоциирована с повышением сердечно-сосудистых рисков?

— Заболевание тесно связано с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, сахарный диабет 2-го типа (СД2) или дислипидемия, и нередко рассматривается как печеночное проявление метаболического синдрома. НАЖБП вносит вклад в повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний как кластер взаимодействующих метаболических факторов риска. С другой стороны, это состояние высокой активности субклинического воспаления, окислительного стресса, эндотелиальной дисфункции, повышенной активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), симпатической нервной системы — ключевых патофизиологических механизмов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

— Зависит ли риск сердечно-сосудистых событий от выраженности поражения печени?

— Да, чем тяжелее печеночный процесс, тем выше риски. Следует отметить, что уже стеатоз — это самостоятельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

— В последнее время все чаще звучит термин «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени» (МАЖБП). В чем отличие от НАЖБП?

— Действительно, меняется номенклатура НАЖБП. Термин «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени» лучше отражает суть процесса и ассоциированные метаболические и сердечно-сосудистые риски, подходы к лечению пациентов с НАЖБП и расширяет поиск и направления изучения новых потенциальных диагностических и прогностических маркеров заболевания и мишеней терапии. Общим подходом является верификация накопления жира в гепатоцитах при визуализирующих методах исследования (например, УЗИ печени). Далее диагностические подходы принципиально различаются.

НАЖБП — это «диагноз исключения», что подразумевает исключение вторичных причин заболевания печени, в том числе злоупотребления алкоголем, лекарственные причины, вирусы гепатита. МАЖБП же диагностируется в трех ситуациях: если признаки стеатоза сочетаются с сахарным диабетом 2-го типа (первый вариант) или избыточной массой тела/ожирением (второй вариант). Третий вариант — если у пациента со стеатозом и нормальной массой тела имеется хотя бы два из семи следующих признаков: окружность талии у европейцев более 102 см у мужчин или более 88 см у женщин, или более 90 см и 80 см у азиатов, уровень артериального давления (АД) выше 130/85 мм рт.ст. (или получение антигипертензивной терапии, уровень триглицеридов сыворотки и более 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), ХС-ЛВП менее 40 мг/ дл (1,0 ммоль/л) для мужчин или менее 50 мг/дл (1,2 ммоль/л) у женищни или липидснижающая терапия, преддиабет, индекс инсулинорезистентности HOMA >2,5, уровень высокочувствительного С-реактивного белка более 2 мг/л.

— Каковы цели лечения НАЖБП?

— Терапия подразумевает две составляющие — регресс печеночного процесса и снижение риска сердечно-сосудистых событий.

— Как лечат НАЖБ...