Медицинский Вестник №9 (658) / 2014
Неалкогольная жировая болезнь печени: коррекция пищевого статуса
Проблема неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в последнее десятилетие вызывает интерес не только гепатологов и гастроэнтерологов, но и эндокринологов и кардиологов, поскольку НАЖБП значительно чаще выявляется у пациентов с ожирением и с нарушениями жирового и углеводного обмена: у 4 из 5 пациентов с ожирением и у половины пациентов с дислипидемией и сахарным диабетом 2-го типа. В настоящее время НАЖБП рассматривается в качестве печеночного компонента метаболического синдрома, поскольку практически у всех пациентов с метаболическим синдромом имеется жировая дистрофия гепатоцитов, а у половины обнаруживается стеатогепатит.
Печеночный компонент метаболического синдрома
Проблема неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в последнее десятилетие вызывает интерес не только гепатологов и гастроэнтерологов, но и эндокринологов и кардиологов, поскольку НАЖБП значительно чаще выявляется у пациентов с ожирением и с нарушениями жирового и углеводного обмена: у 4 из 5 пациентов с ожирением и у половины пациентов с дислипидемией и сахарным диабетом 2-го типа. В настоящее время НАЖБП рассматривается в качестве печеночного компонента метаболического синдрома, поскольку практически у всех пациентов с метаболическим синдромом имеется жировая дистрофия гепатоцитов, а у половины обнаруживается стеатогепатит. Понятие НАЖБП четко очерчено и охватывает спектр поражений печени, включающий: жировую дистрофию (стеатоз печени), жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов (неалкогольный или метаболический стеатогепатит — НАСГ) и фиброзом (с возможностью прогрессии с исходом в цирроз).
Эпидемиологические исследования последнего десятилетия показывают, что НАЖБП является одним из самых распространенных заболеваний ЖКТ в развитых странах и составляет около 25%, варьируя в различных эпидемиологических исследованиях в пределах 20—35%, а в некоторых этнических группах, например среди испаноязычных людей, достигает 45%.
В лечении НАЖБП первостепенными и патогенетически обоснованными являются мероприятия, направленные на модификацию образа жизни, которые включают рациональное питание и регулярные дозированные физические нагрузки.
В 1960-х годах оценивали низкокалорийные диеты, вызывающие выраженное снижение массы тела. Данные диеты основывались на голодании и употреблении специальных питательных смесей, при этом поведенческой терапии внимания не уделялось вообще.
В 1990-е годы рассматривались более сбалансированные диеты, иногда в сочетании с физической активностью; в некоторых работах упоминалась поведенческая терапия, однако период наблюдения за пациентами был, как правило, непродолжительный.
Структурированные сбалансированные диеты
В исследованиях века нынешнего начали использоваться структурированные сбалансированные диеты, сочетающиеся с детальной программой поведенческой терапии, нацеленные на долгосрочную модификацию образа жизни.
В руководстве Американской...
