Медицинский Вестник №12 (553) / 2011
Неалкогольная жировая болезнь печени
Н.Н. ГОЛУБЕВ, врач-консультант Медицинского центра «У доктора», кандидат медицинских наук
Одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем конца двадцатого — начала двадцать первого века является ожирение. Неинфекционная «эпидемия» этого заболевания охватила практически все развитые страны. Одновременно стремительно растет распространенность метаболического синдрома, к проявлениям которого, помимо классического сочетания висцерального ожирения, нарушений углеводного и липидного обмена, артериальной гипертонии, часто относят неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).
Три формы, они же стадии одного процесса
Впервые морфологическая картина жировой дистрофии гепатоцитов была описана в середине прошлого века. В качестве самостоятельной нозологической формы неалкогольная жировая печень была выделена в 1980 году.
По этиологии неалкогольный стеатоз печени принято разделять на первичный (НАЖБП) и вторичный. Причины вторичного стеатоза весьма разнообразны и включают хронический вирусный гепатит С, лекарственные поражения печени, быстрое похудание, синдром мальабсорбции, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, воспалительные заболевания кишечника, полное длительное парентеральное питание, болезнь Вильсона—Коновалова и ряд других причин.
В настоящее время НАЖБП выделяется как самостоятельная нозологическая единица, имеющая три формы, отражающие стадии течения патологического процесса:
— неалкогольный стеатоз печени — избыточное накопление жира в гепатоцитах с развитием их жировой дистрофии;
— неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — наличие воспалительной инфильтрации, очагов повреждения гепатоцитов и фиброза на фоне жировой дистрофии;
— цирроз печени — финальная стадия заболевания с наличием выраженного фиброза, узлов регенерации и нарушением архитектоники органа.
Самая распространенная болезнь печени
НАЖБП является одним из самых распространенных заболеваний ЖКТ в странах Западной Европы и США, где на ее долю приходится до 69% хронической патологии печени. В целом распространенность НАЖБП в общей популяции развитых государств составляет около 25%. С этим заболеванием связаны от 20 до 30% случаев хронического цитолитического синдрома. НАЖБП выявляется у 50% больных сахарным диабетом 2-го типа, 76% пациентов с ожирением и 50% пациентов с дислипидемией. У лиц, имеющих сочетание сахарного диабета 2-го типа и морбидного ожирения, жировая дистрофия гепатоцитов имеется практически в 100% случаев. В России среди пациентов поликлиник НАЖБП регистрируется в 27% случаев.
Естественное течение НАЖБП характеризуется относительной доброкачественностью. Заболевание начинается с развития стеатоза, который не прогрессирует у большинства пациентов. У 12—40% больных отмечается переход патологического процесса на следующую стадию, характеризующуюся развитием стеатогепатита и умеренного фиброза. В итоге у 15—20% пациентов с НАСГ в течение 20 лет формируются выраженный фиброз и цирроз печени.
К факторам риска прогрессирования НА...
