Недержание мочи у женщин

29.04.2016
554

Недержание мочи, или инконтиненция, – любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала вне зависимости от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Это заболевание является и социальной, и медицинской проблемой [1, 2]. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает таковое внутри мочеиспускательного канала.

■ Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например при экстрофии мочевого пузыря (врожденном отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например, в уретре или влагалище. Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку.

■ Истинным недержанием мочи, по определению Международного общества по удержанию мочи (ICS), считается «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» [3, 4]. Истинное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря.

МКБ-10 • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание • N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи • N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточненное • R32 Недержание мочи неуточненное • F98.0 Энурез неорганической природы

Факторы риска

Факторы риска могут быть разделены на:

  • предрасполагающие;
  • провоцирующие;
  • акушерские и гинекологические.

Предрасполагающие факторы

  • Раса – у белых женщин недержание мочи встречается значительно чаще, чем у афроамериканок и азиаток [5].
  • Наследственность – женщины, у матерей или старших сестер которых наблюдаются симптомы недержания мочи, наиболее часто страдают этим заболеванием [6].
  • Неврологические нарушения – такие состояния и заболевания, как травмы головного или спинного мозга, инсульты, инфаркты мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, полиомиелит, нарушения периферической нервной системы при тазовой хирургии и другие заболевания, могут приводить к развитию нейрогенного мочевого пузыря и недержанию мочи [8].

Провоцирующие факторы

  • Возраст – чем старше женщина, тем вероятнее непроизвольное выделение мочи. Это связано с общими возрастными изменениями организма [9, 10].
  • Сопутствующие заболевания – провоцирующими могут быть такие заболевания, как сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и т.д. [9, 10].
  • Ожирение приводит к недержанию мочи за счет увеличения внутрибрюшного и внутрипузырного давления, а также ослабления мышц тазового дна. По данным исследований, женщины с ожирением в 4,2 раза чаще страдают стрессовой формой и в 2,2 раза чаще – ургентной формой данного заболевания. Отмечено также, что при уменьшении массы тела уровень заболеваемости стрессовым недержанием снижается с 61 до 12% [8, 10, 11].
  • Курение способствует возникновению хронического бронхита, при этом кашель сопровождается систематическим повышением внутрибрюшного давления, что в свою очередь может приводить к развитию стрессового недержания мочи. Непосредственная роль никотина в патогенезе недержания мочи до конца не ясна и требует дальнейших исследований [12].
  • Мочевая инфекция – причина транзиторного недержания мочи [9].
  • Климактерический период – атрофические изменения, происходящие в постменопаузе, повышают риск развития мочевой инфекции и недержания мочи.

Акушерские и гинекологические факторы

  • Беременность – у 8–85% женщин во время беременности появляется недержание мочи.
  • Роды – родоразрешение через естественные родовые пути, эпизиотомия, инструментальное родовспоможение, масса плода более 4 кг приводят к развитию инконтиненции за счет повреждения мышц тазового дна и нарушения иннервации органов малого таза.
  • Перенесенные операции на органах малого таза и лучевая терапия [8].
  • Пролапс тазовых органов [13].

Классификация

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи [1].

  • Стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, – непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.
  • Ургентное (императивное) недержание – непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора. Чаще всего служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3].
  • Смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами и стрессового, и ургентного недержания.
  • Описа...

Список литературы

1. Abrams Е., Cardozo L., Fall M. et al. The standartization of terminology of lower urinary tract function: Report from the standartization sub-committee of the International Continence Society. Neurol. Urodyn. 2002;21:167–178.

2. Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания / Под ред. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 176 с.

3. Abrams Р., Blaivas J.G., Stanton S.L. Andersen J.T. Thestandardisation of terminology of lower urinary tract function recommended by International Continence Society. Int. Urogynec. J. 1990;1:45.

4. Bates P., Glen E., Grifflths D. et al. The International Continent Commitee on standardisation and terminology (1977) – Second report on standardisation of terminology of lower urinary tract function. Scand. J. Urol. Nephrol. 11;197–199.

5. Graham C.A., Mallet V.T. Race as a predictor of urinary incontinence and pelvicoigan prolaps. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001;185:116–120.

6. Hannestad Y.S., Lie R. T, Rortveight G., Hanskaar S. Female urinaryincontinence – running in the family? Neurol. Urodyn. 2003;22:449 (abs. 60).

7. Abrams Р., Artibani W., Cardozo L. et al. Clinical Manual of Incontinence in Women. New York: Healh Publications, 2005.

8. MollerL.A., Lose G., Jorgensen I. The prevalence and bothersomeness of lower urinary tract symptoms in women 40—60 years of age. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000;79:298–305.

9. Bump К.C., Norton R.A. Epidemiology and natural history of pelvic floordisoders. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1998;25:723–746.

10. Cheater E., Castleden M. Epidemiology and classification of urinary incontinence. Baillires Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2000;14:183–205.

11. Paraztini E., Colli E., Origgy G. et al. Risk factors for urinary incontinencein women. Eur. Urol. 2000;37:637–643.

12. Bump R.C., McClish D.K. Cigarette smoking and pure genuine stress incontinence of mine: a comparison of risk factors and determinants between smokers and nonsmokers. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994;170:579–582.

13. Brubaker L., Bump R., Jacquetin B. Pelvic organ prolapse In: Incontinence / P. Abrams et al. Plymouth: Plymbridge Distributors Ltd, 2002. P. 243–265.

14. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Е., Школьников M.E. Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путей. Доклад стандартизационного подкомитета Международного общества по удержанию мочи. М., 2003.

15. Abrams Р. et al. 4th International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Urinary Incontinence, Pelvic Organ Prolapse and Faecal Incontinence. 2009. P. 1767–1820.

16. Xepm F. Оперативная урогинекология. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. 54 с.

17. Lucas М. G. et al. Guidelines on urinary incontinence. EAU pocket guidelines. 2013. P. 175–198.

18. Лопаткин Н.А. Урология. Клинические рекомендации (2-е издание). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 416 с.

19. http://uroweb.org/fileadmin/guidelines/Guidelines_2014_5_June_2014.pdf

20. Касян Г.P., Гвоздев М.Ю., Годунов Б.Н., Прокопович М.А., Пушкарь Д.Ю. Анализ результатов лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной субуретральной синтетической петли: опыт 1000 операций. Урология. 2013;4:5–11.

21. Pushkar D.Y., Godunov B.N., Gvozdev M., Kasyan G.R. Complications of midurethral slings for treatment of stress urinary incontinence. Int. J Gynaecol. Obstet. 2011;113(l):54–57.

22. Пушкарь Д.Ю., Касян Г.P. Отдаленные результаты использования свободной синтетической петли в лечении недержания мочи у женщин (восьмилетние результаты). Урология. 2010;2:32.

23. Nilsson C.G., Palva K., Aamio R., Morcos E., Falconer C. Seventeen years’ follow up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2013;24(8):1265–1269.

24. Chappie C., Yamaguchi O., Bidder A., Liehne J., Carl S., Mattiasson A. et al. Clinical proof of concept study (Blossom) shows novel b3 adrenoceptor agonist YM178 is effective and well tolerated in the treatment of symptoms of overactive bladder. Eur Urol 2008;(Suppl. 7):239.

25. Chappie C., Wyndaele J., Van Kerrebroeck P., Radziszewski P., Dvorak V., Boerrigter P. Dose-ranging study of once-daily mirabegron (YM178), a novel selective 3-adrenoceptor agonist, in patients with overactive bladder (OAB). Eur. Urol. 2010;(Suppl. 9):249.

26. Chappie C.R., Kaplan S.A., Mitcheson D. et al. Randomized double-blind, active- controlled phase 3 study to assess 12-month safety and efficacy of mirabegron, a beta3-adrenoceptor agonist, in overactive bladder. Eur Urol 2013;63(2):296–305.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь