Нефрэктомия в подготовке к трансплантации почки

В.В. САФОНОВ, заведующий отделением, доктор медицинских наук, Клиника сердечно-сосудистой и общей хирургии отделение пересадки почки, Московская медицинская академия ММА им. И.М. Сеченова

В.В. САФОНОВ, заведующий отделением, доктор медицинских наук, Клиника сердечно-сосудистой и общей хирургии отделение пересадки почки, Московская медицинская академия ММА им. И.М. Сеченова

Не вызывает сомнений, что от качества подготовки больного к операции трансплантации (ТП) почки в значительной мере зависит ее результат и прогноз выживаемости трансплантата и больного. К терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) приводят различные заболевания собственных почек, которые могут быть «безразличны» для трансплантата и организма в целом (аплазия, гипо­плазия почек). В ряде случаев достоверно известно, что патологический процесс, приведший к гибели собственных почек, развивается и в почечном трансплантате (гломерулонефрит, оксалоз). Некоторые заболевания собственных почек могут привести к гибели трансплантата и даже реципиента (гипертония, злокачественная опухоль, хронический пиелонефрит). Из вышесказанного становится понятным, почему урологическое обследование больного с ТПН является обязательным при подготовке реципиента к ТП.

Целью настоящей работы является рассмотрение различных патологических состояний мочевыделительной системы у больных с ТПН, требующих нефрэктомии, и формулировка показаний к выполнению того или иного вида оперативного вмешатaельства.

По результатам урологического обследования может быть выявлено несколько вариантов патологических состояний, которые требуют хирургической коррекции. Все эти варианты могут быть объединены в три группы: нефрологические больные; больные с урологическими заболеваниями; больные с опухолями почек.

Первая группа — это больные с нефрогенной гипертензией, которая может быть обусловлена хроническим гломерулонефритом или поражением сосудов почки (стеноз почечной артерии). Известно, что в посттрансплантационном периоде на фоне больших доз стероидов реципиенты склонны к артериальной гипертензии. Поэтому обязательным условием выполнения ТП является нормализация артериального давления в дотрансплантационном периоде.

Начинать нужно с консервативной гипотензивной терапии, которая может принести успех через несколько месяцев при сочетании медикаментозной терапии и программного гемодиализа, гемофильтрации. При неэффективности консервативной терапии в течение 2—3 месяцев встает вопрос о неупр...