Нефропротективная стратегия

Нефропротективная стратегия — совокупность методов лечения, прежде всего лекарственных, направленных на торможение необратимого ухудшения функции почек и реализующих свое действие путем влияния на общие для всех нефропатий механизмы прогрессирования.

Максимальное подавление неиммунных механизмов

Нефропротективная стратегия — совокупность методов лечения, прежде всего лекарственных, направленных на торможение необратимого ухудшения функции почек и реализующих свое действие путем влияния на общие для всех нефропатий механизмы прогрессирования.

В предупреждении (или хотя бы замедлении темпов) ухудшения функции почек наибольшее значение имеет постоянное воздействие на неиммунные механизмы прогрессирования нефропатий. У большинства нефрологических больных применения таких препаратов достаточно для достижения значительного улучшения почечного прогноза, в том числе в отсутствие иммуносупрессивной терапии. В связи с этим иммунодепрессанты чаще рассматривают отдельно от нефропротективной стратегии, что не уменьшает их значения в нефрологической практике.

Ведущая задача нефропротективной терапии — максимальное подавление неиммунных механизмов прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН). Достигнуть этой цели возможно при одновременном назначении нескольких препаратов с различными механизмами действия, обладающих при этом сходными клиническими эффектами. В первую очередь обсуждается антипротеинурический эффект, далее, по возможности, антигипертензивный. Также препарат должен способствовать стабилизации величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при длительном применении. Данный вариант нефропротективной терапии получил название мультилекарственного подхода. Стандарт мультилекарственного подхода — назначение комбинации ингибиторов АПФ со статинами.

При подборе дозировок препаратов следует в большей степени ориентироваться на величину протеинурии. В последние годы в диагностике хронической болезни почек (ХБП) для определения прогноза и темпов ее прогрессирования на фоне терапии большое значение придается оценке альбуминурии/протеинурии. В 2009 году для оценки мочевой экскреции альбумина вместо традиционной терминологии (нормо-, микро-, макроальбуминурия) предложены: стадия А 0 — «оптимальный» уровень (<10 мг/г); стадия А 1 — «повышенный» уровень (10—29 мг/г); стадия А 2 — «высокий» уровень (30—299 мг/г); стадия А 3 — «очень высокий» уровень (300—1999 мг/г) и стадия А 4 — «нефротический» уровень (>2000 мг/г).

Основная мишень для терапевтического воздействия

Строгий контроль гликемии, нормализация показателей нарушения обмена мочевой кислоты и коррекция нарушений липидного обмена пок...

Д.А. Сапунова