Урология №6 / 2019
Нефростомия с коаксиальной баллонной окклюзией мочеточников в лечении пациентки с множественными постлучевыми пузырно-влагалищными и пузырно-прямокишечными свищами
Кафедра урологии ЦГМА УД Президента РФ, Центр урологии ФГБУ «Клиническая больница» УД Президента РФ (рук. – проф. С. П. Даренков), Москва, Россия
Одним из наиболее тяжелых осложнений лучевой терапии злокачественных новообразований органов малого таза являются постлучевые свищи. С целью паллиативного лечения, подготовки к хирургическому лечению или для улучшения качества жизни пациентов, которым оперативное вмешательство противопоказано, предложен метод коаксиальной нефростомии с установкой окклюзионного баллона. В статье представлено клиническое наблюдение за пациенткой с множественными постлучевыми пузырно-влагалищными и пузырно-прямокишечными свищами, успешно пролеченной с использованием предложенного метода.
Несмотря на очевидные успехи лучевой терапии в лечении рака шейки матки, частота осложнений у пациенток, особенно с поздними стадиями заболевания, остается высокой [1–6]. Одним из наиболее тяжелых осложнений дистанционной лучевой терапии считают формирование пузырно-влагалищных и пузырно-прямокишечных свищей [7]. Постоянная потеря мочи в сочетании с сопутствующей хронической мочевой инфекцией у таких пациентов приводит к критическому снижению качества жизни и инвалидизации, обесценивая им успех лечения основного заболевания [8–10].
Поиск новых методов хирургического лечения больных пузырно-влагалищными и пузырно-прямокишечными свищами – актуальная проблема современной урологии [11–19]. Одним из направлений эндоскопического лечения таких пациенток является разработка способов оптимального дренирования [20–23]. Под оптимальным дренированием следует понимать создание системы деривации, которая наиболее полно улавливает мочу, поддерживает «сухое» состояние мочевого пузыря (обеспечивая условия для заживления свищей), предполагает использование минимума специальных устройств (катетеров, мочеприемников и пр.) и наиболее удобная для самостоятельного обслуживания пациентом.
В Центре урологии ФГБУ «Клиническая больница» в последние годы разрабатываются новые методы коаксиального дренирования мочевых путей, одним из видов которых является нефростомия с баллонной окклюзией мочеточников у пациенток с пузырно-влагалищными и пузырно-прямокишечными свищами. Целью использования данной методики следует считать улучшение качества жизни больных с мочевыми свищами, которым реконструктивные операции для устранения фистул противопоказаны или временно не могут быть выполнены.
Для иллюстрации показаний и сути метода приводим одно из наиболее типичных клинических наблюдений:
Пациентка С. 58 лет госпитализирована в урологическое отделение № 2 Центра урологии ФГБУ «Клиническая больница» с диагнозом «множественные пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи» (состояние после комбинированного лечения рака шейки матки Т2N0M0: экстирпация матки с придатками, дистанционная лучевая терапия 70 Гр, полихимиотерапия 1998 г.). Спаечная болезнь, гигантская вентральная грыжа, трансверзостома 2009 г.
Из анамнез...
