Фарматека №20 (333) / 2016
Негативное влияние психотропных препаратов на сексуальную сферу психически больных как фактор риска самостоятельного прекращения лекарственной терапии
Кафедра психологии и сексологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Представлены результаты исследования отношения психически больных к негативным побочным эффектам психофармакотерапии (ПФТ) на сексуальную сферу. Спрогнозированы возможные риски нарушения приверженности терапии путем самостоятельного отказа от приема лекарственных препаратов в связи с нарушением сексуальной функции (СФ). Отражены и проанализированы возможные пути формирования продуктивного комплаенса с психически больными. Назначение ПФТ предполагает знание врача о проблемах фармакогенных сексуальных дисфункций, готовность и умение специалиста информировать пациента и обсуждать с ним возможные риски сексуальных нарушений на фоне лечения. Врач должен быть способным выявить такие нарушения и оказать необходимую помощь больному, а при необходимости – направить его на консультацию к врачу-сексологу.
Введение. Актуальность проблемы
Распространенность психических заболеваний в России сохраняет актуальность темы медикаментозного лечения психически больных [1–6]. ПФТ, несмотря на успехи других подходов, в. т.ч. лечения психической патологии [7–10]. Научные изыскания и клинические исследования последних десятилетий способствовали появлению новых лекарственных препаратов, что, с одной стороны, расширило диапазон их применения, с другой – повысило качество оказываемой помощи и улучшило переносимость препаратов пациентами [11–13].
Вместе с тем внедрение новых лекарственных препаратов, несмотря на достигнутые значительные успехи, не решило одну из основных проблем ПФТ – наличие побочных эффектов. Актуальность этой темы в свою очередь сохраняет высокую значимость проблемы приверженности терапии – комплаенса [14–17].
Серьезной составляющей проблемы комплаенса психически больных является факт нарушения сексуального функционирования пациентов на фоне медикаментозного лечения [18–37].
Значимость негативного влияния психотропных лекарственных препаратов на сексуальную сферу – тема, возникшая почти параллельно с созданием подобного рода веществ и прошедшая путь от единичных отечественных и зарубежных публикаций до отдельной главы в Российском руководстве по сексологии [38] и крупных разделов международных поисковых систем сети Интернета.
Проблема самостоятельного прекращения приема лекарственных препаратов психически больными широко известна. Однако насколько значима связь между нарушением комплаенса и негативными побочными эффектами ПФТ на сексуальную сферу пациентов? Какие прогнозы можно выстраивать в этом направлении? Есть ли доступные пути решения этой проблемы?
Целью нашей работы стало выявление отношения самих пациентов к проблеме негативного влияния ПФТ на сексуальную функцию (СФ), а также возможности самостоятельного прекращения больными лечения в связи с развившимися у них нарушениями сексуальной сферы.
Материал и методы
С учетом сложностей методологии исследований сексуальной сферы и оценки их результатов [18, 27, 28] мы выполняли анкетирование пациентов, параллельно осуществляя целенаправленную беседу с пациентом по результатам анкетирования с уточнением и разъяснением характера индивидуальных ответов на вопросы. Все участники исследования были заранее предупреждены о его характере и дали согласие в нем участвовать.
Всего были обследованы 213 пациентов – мужчин, находившихся в отделении лечебно-восстановительной терапии и поступивших туда непосредственно сразу или переводом из отделений острой психической патологии после купирования психотического состояния и перевода на поддерживающую терапию. Из пациентов, принявших участие в исследовании, в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 в психиатрии [39] были 77 человек с расстройствами шизофренического спектра (F20, F21, F23, F25), 21 – с расстройствами настроения (аффективные нарушения, F30–F34), 70 – с психическими нарушениями на фоне органических заболеваний головного мозга (F06, F07), 17 – с расстройствами личности и поведения (F60), 28 человек – с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ (ПАВ, F10–F19). Средний возраст обследуемых составил 35 лет.
Все пациенты, принявшие участие в исследовании, при поступлении дали согласие на проведение ПФТ. В соответствии с клинической картиной по показаниям им назначались различные лекарственные препараты: нейролептики (типичные, атипичные, комбинация), анксиолитики, антидепрессанты, противосудорожные средства и нормотимики. Часть пациентов получали комбинированную терапию. Ряд больных при необходимости получали корректоры побо...
