Неглект-синдром у пациента, перенесшего ишемический инсульт с геморрагической трансформацией после операции эверсионной каротидной эндартерэктомии справа

30.08.2019
16

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород

В статье описан клинический случай неглект-синдрома у мужчины 68 лет, перенесшего ишемический инсульт с геморрагической трансформацией после операции эверсионной каротидной эндартерэктомии справа. Целью работы является привлечение внимания специалистов к этой патологии, трудностям ее диагностики, выбору методов лечения и реабилитации. Статья представляет интерес для практикующих врачей, в частности неврологов, реабилитологов.

Инсульт остается одной из основных причин длительной инвалидизации. К основным факторам, сдерживающим адекватную реабилитацию пациентов после инсульта, можно отнести синдром неглекта [1].

При неглекте наблюдается утрата способности пациента отвечать на стимуляцию или воспринимать информацию на контралатеральной поражению стороне. При наблюдении за больным создается впечатление, словно для него не существует левая (как правило) сторона пространства, а нередко и левая сторона тела.

Механизм возникновения синдрома игнорирования (СИ) остается не до конца ясным. Его развитие нельзя объяснить лишь сенсорным или моторным дефицитом. Дисфункция корковых областей и трактов белого вещества, а также межполушарный дисбаланс вовлечены в механизмы различных проявлений зрительного неглекта [2].

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Больной Н., мужчина 68 лет, пенсионер, 27.08.2018 поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии острых нарушений мозгового кровообращения (ОРИТ ОНМК) в Нижегородскую областную клиническую больницу им. Н.А. Семашко.

Из анамнеза: пациент заболел остро 13.08.2018, когда находился в кардиохирургической клинической больнице по поводу окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) с двух сторон. 13.082018 была проведена операция: эверсионная каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) из ВСА, наружной сонной артерии (НСА) и общей сонной артерии (ОСА) справа. Около 00:00 остро возник левосторонний гемипарез, при дуплексном сканировании (ДС) выявлен тромбоз ОСА, ВСА, НСА слева. 14.08.2018 в 00:50 сделана экстренная операция – тромбэктомия из ОСА, ВСА, НСА слева. Установлены 2 стента в верхней трети ВСА.

14.08.2018 выполнена мультиспиральная компь­ютерная томография (МСКТ) головного мозга, обнаружена картина ОНМК по геморрагическому типу в правой теменно-височно-затылочной области, внутримозговой гематомы правой теменной области и субарахноидального кровоизлияния в правой теменно-височно-затылочной области. Бригадой скорой медицинской помощи больной был переведен в Нижегородскую областную клиническую больницу им. Н.А. Семашко.

Диагноз при поступлении:

  • основное заболевание: геморрагический инсульт от 13.08.2018 с формированием внутримозговой гематомы в проекции правой теменно-височной области (МСКТ от 27.08.2018), острый период. Афферентный парез левой руки. Дизартрия;
  • сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Объективные данные пациента при поступлении в неврологическое отделение для больных с ОНМК: состояние средней тяжести, сознание ясное, речь дизартрична. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, частота дыхания – 18/мин, температура тела – 36,7 °C, артериальное давление (АД) 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 72/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: зрачки d=s, фотореакция сохранена, парез взора влево, лицо ассиметрично, речь дизартрична. Сухожильные рефлексы s>d. Левосторонний умеренный гемипарез. Афферентный парез левой руки. Менингеальные знаки сомнительны.

Биохимический анализ крови: гипохолестеринемия (2,62 ммоль/л).

Коагулограмма: изменения в сторону гипокоагуляции. Гиперфибриногенемия (...

Список литературы

  1. Ковальчук В.В., Шварцман Г.И., Гусев А.О. Причины необходимости и способы устранения синдромов неглекта и «Отталкивания» у пациентов после инсульта – факторов, препятствующих проведению адекватной реабилитации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013; 2: 50–53.
  2. Галкин А.С. и соавт. Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования. Лечение нервных и психических заболеваний. 2014; 10: 30–34.
  3. Salazar A.P.S., Vaz P.G., Marchese R.R., Stein C., Pinto C., Pagnussat A.S. Noninvasive brain stimulation improves hemispatial neglect after stroke: a systematic review and meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2018; 99: 355–66.
  4. Русских О.А., Перевощиков П.В., Бронников В.А., Сыромятникова Л.И. Гностические расстройства у пациентов с поражениями головного мозга и возможности их психологической коррекции. Научно-практический журнал по материалам 4-го международного симпозиума «Человек, искусство, вселенная». Сочи, 2017. С. 183–190.
  5. Dalmaijer E.S. et al. Randomised, double-blind, placebo-controlled crossover study of single-dose guanfacine in unilateral neglect following stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018; 89: 593–98.
  6. Kutlay S., Genc A., Gok H., Oztuna D., Kucukdeveci A.A. Kinaesthetic ability training improves unilateral neglect and functional outcome in patients with stroke: a randomized control trial. Journal of Rehabilitation Medicine. 2018; 50: 159–64.
  7. Azouvi P., Jacquin-Courtois S., Luaute J. Rehabilitation of unilateral neglect: Evidence-based medicine. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; 60: 191–97.

Об авторах / Для корреспонденции

Светлана Яновна Калинина, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603950, БОКС-470, г. Нижний Новгород, Минина и Пожарского пл., д. 10/1. Тел.: 8 (831) 439-09-43. E-mail: svetal8@yandex.ru
Анастасия Викторовна Шинина, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603950, БОКС-470, г. Нижний Новгород, Минина и Пожарского пл., д. 10/1. Тел.: 8 (831) 439-09-43. E-mail: nastya4_11_96@mail.ru
Дарья Дмитриевна Зяблова, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603950, БОКС-470, г. Нижний Новгород, Минина и Пожарского пл., д. 10/1. Тел.: 8 (831) 439-09-43. E-mail: dasha_zyablоva@mail.ru
Илья Александрович Пахомов, студент 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603950, БОКС-470, г. Нижний Новгород, Минина и Пожарского пл., д. 10/1. Тел.: 8 (831) 439-09-43. E-mail: pakhomov0710@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь