Негонококковый уретрит у мужчин

Обзор посвящен уретриту – одному из наиболее распространенных заболеваний урогенитального тракта у мужчин. Описаны современные представления об этиологии уретрита, а также ряд проблем диагностики заболевания, основной из которых является частая невозможность установить этиологический фактор воспаления в уретре (до 50% случаев). Анализ литературных данных свидетельствует о возможной связи бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом у женщин, развитием уретрита у мужчин. Однако частота таких уретритов и роль конкретных микроорганизмов пока не изучены. Между тем точное определение причин развития воспаления в уретре напрямую влияет на выбор адекватного этиотропного лечения и повышает его эффективность.

Уретрит является наиболее распространенным клиническим синдромом, связанным с патологией нижних отделов урогенитального тракта у мужчин. В зависимости от наличия или отсутствия Neisseria gonorrhoeae инфекционные уретриты принято разделять на гонококковые (ГУ) и негонококковые (НГУ). Иногда используется термин «негонококковые нехламидийные уретриты» (НГНХУ).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости НГУ. Так, если 20 лет назад в мире суммарно выявляли приблизительно 50 млн случаев НГУ, в России официальной регистрации НГУ не ведется, но по данным некоторых исследований НГУ в год заболевает около 350 тыс. человек. С учетом непростой демографической ситуации в России актуальность проблемы НГУ очевидна. Само наличие уретрита существенно снижает качество жизни пациентов. Медико-социальная значимость НГУ обусловлена еще и тем, что заболевание встречается у мужчин преимущественно молодого возраста, а также повышает риск инфицирования и передачи инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Современные представления об этиологии НГУ

В настоящее время, согласно действующим рекомендациям, пациенты с подозрением на уретрит для выявления этиологического фактора подлежат обследованию на признанные патогены, которые объединены в так называемую группу NCMT – N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis.

После исключения таких признанных при НГУ патогенов в 20–50% случаев этиологический фактор воспаления в уретре выявить не удается. По оценкам специалистов, частота обнаружения ВПГ при НГУ варьируется от 2 до 3%. При герпесвирусном НГУ выявили ассоциацию с инсертивным оральным сексом. Первые сообщения об аденовирусной инфекции как о возможном этиологическом факторе развития НГУ появились в 2007 г., когда специалисты из Австралии выявили аденовирус у 0,3% пациентов, обратившихся в клинику по лечению ИППП.

Если роль M. genitalium в развитии НГУ в настоящее время не вызывает сомнений и этот микроорганизм относят к числу абсолютных патогенов, то M. hominis к воспалению в уретре считают непричастной, а U. urealyticum и U. parvum могут обнаруживаться как у мужчин с НГУ, так и у здоровых мужчин. Однако в настоящее время, по мнению большинства исследователей, присутствие U. parvum в уретре у мужчин не ассоциировано с воспалением в уретре, тогда как U. urealyticum может быть причиной развития НГУ в 3–11% случаев, причем преимущественно у молодых мужчин с меньшим сексуальным опытом и большими количественными показателями присутствия бактерии в очаге.

Среди возможных причин развития уретрита у мужчин рассматривают и ряд аэробных бактерий (Haemophilus spр., Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, вирус Эпштейна–Барр)...

Д. Г. Ким, М. А. Гомберг, А. Е. Гущин, А. В. Зайцев