Акушерство и Гинекология №1 / 2025
Негормональное лечение женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Актуальность: Сухость вульвы и влагалища, сопровождаемая дискомфортом, является распространенной проблемой среди женщин, возникающей в разные периоды жизни, включая пременопаузу, послеродовый и постоперационный периоды. В то время как гормональная терапия является традиционным подходом, существует потребность в эффективных и безопасных негормональных альтернативах.
Цель: Оценка состояния микрофлоры влагалища, эффективности и безопасности применения вагинальных суппозиториев «Ксилальгин» у женщин с симптомами сухости влагалища и связанных с этим дискомфортных состояний.
Материалы и методы: Проведено наблюдательное исследование с участием 80 пациенток, которые применяли препарат «Ксилальгин» 1 раз в день во влагалище в течение 7–10 дней. Оценка микрофлоры проводилась методом рибосомальной гибридизации на месте (РиГиНаМ).
Результаты: Суппозитории продемонстрировали статистически значимое снижение зуда и сухости вульвы и влагалища, а также повышение индекса вагинального здоровья. Данные РиГина-М отображали тенденцию к нормализации влагалищного микробиоценоза, что выражалось в снижении количества условно-патогенных микроорганизмов и увеличении доли лактобацилл, характерных для нормоценоза. Нежелательных явлений, связанных с применением суппозиториев, не наблюдалось. 84% пациенток оценили эффект от использования суппозиториев как полностью удовлетворительный.
Заключение: Результаты исследования подтверждают, что «Ксилальгин» представляет перспективное негормональное средство для облегчения симптомов сухости и дискомфорта в области вульвы и влагалища, способствуя улучшению качества жизни женщин. Исследование подчеркивает важность поиска безопасных и эффективных решений для этой распространенной проблемы.
Вклад авторов: Аполихина И.А., Саидова А.С. – концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных; Саидова А.С., Тарнаева Л.А., Свидзинская Н.В. – сбор и обработка материала; Саидова А.С., Тарнаева Л.А. – написание текста; Аполихина И.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Саидова А.С., Аполихина И.А., Тарнаева Л.А., Свидзинская Н.В. Негормональное лечение женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 106-112
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.240
Сухость влагалища и связанные с ней дискомфортные состояния являются распространенной проблемой среди женщин. Исследования показывают, что жалобы на сухость влагалища распространены среди женщин всех возрастных групп, особенно в постменопаузальном периоде. Согласно обзору, опубликованному в журнале Climacteric, более 50% женщин в постменопаузе испытывают симптомы вульво-вагинальной сухости [1]. Другие авторы указывают на то, что до 34% женщин в возрасте от 40 до 65 лет сообщают о вагинальной сухости [2], а согласно данным Британского общества по менопаузе, 17% женщин в возрасте 18–50 лет испытывают дискомфорт из-за сухости влагалища при половом контакте [3].
Проблема сухости вульвы и влагалища требует особого внимания, так как она не только вызывает физический дискомфорт, но и может способствовать развитию инфекционных заболеваний. Введение эффективных и безопасных средств, способных нормализовать микрофлору и улучшить состояние слизистой оболочки влагалища, является важным шагом в улучшении здоровья и качества жизни женщин. Пациенткам требуется средство, оказывающее противовоспалительное, антисептическое, регенерирующее действия, а также повышающее резистентность слизистой оболочки и снижающее риск присоединения условно-патогенной флоры. При этом важна не только терапевтическая, но и профилактическая эффективность подобных средств. Так, пациентки с низким содержанием лактобацилл во влагалищной микрофлоре более уязвимы для постоперационных инфекций после гинекологических хирургических вмешательств [4], поэтому применение профилактических средств, нормализующих микрофлору, крайне желательно в предоперационном периоде.
Традиционные методы лечения симптомов вульвовагинальной сухости и дистрофии включают, прежде всего, использование местных эстрогенов, а также увлажняющих гелей и кремов, регенерирующих и противовоспалительных препаратов. Однако не все пациентки могут или хотят использовать даже местные гормональные препараты из-за риска побочных эффектов или наличия противопоказаний. В этой связи возрастает интерес к негормональным средствам, которые помогали бы в профилактике и лечении симптомов вульво-вагинальной сухости и дистрофии слизистой оболочки вульвы и были способны оказывать увлажняющее, регенерирующее и антисептическое действие. В данном контексте особый интерес представляют медицинские изделия, не содержащие фармакологически активных веществ, но обладающие выраженным терапевтическим эффектом.
Существует широкий спектр безрецептурных средств для лечения вульво-вагинальной сухости, включая увлажняющие кремы и лубриканты. Однако не все эти средства одинаково эффективны и безопасны для длительного использования. Некоторые ингредиенты могут нарушать pH-баланс влагалища и способствовать развитию инфекций. Так, средства на основе натуральных растительных масел могут провоцировать развитие бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита [5]. Вследствие этого при подборе для пациентки безрецептурного средства для решения проблемы влагалищного дискомфорта особое внимание следует уделять вопросу переносимости компонентов.
В настоящее время имеется целый ряд безопасных изделий с хорошей переносимостью, направленных на улучшение вагинальной микрофлоры и поддержание здоровья слизистой оболочки влагалища, эффективность которых подтверждена исследованиями. Например, вагинальные суппозитории на основе геля с пробиотиками показали свою эффективность и безопасность в моделях кандидозного вульвовагинита у мышей [6]. Стоит отметить исследование по применению вагинальных суппозиториев, содержащих лактобациллы, которое включало 66 женщин с симптомами бактериального вагиноза. Результаты продемонстрировали значительное улучшение показателей вагинального здоровья после 28 дней применения, включая снижение вагинального pH, уменьшение ощущений зуда и улучшение общего состояния вагинальной микрофлоры [7]. Эти данные подтверждают важность использования пробиотических суппозиториев для поддержания здоровья влагалища и предотвращения рецидивов б...