Нейрогенная регуляция функции мочевого пузыря: новый взгляд на старые проблемы

В рамках Курса Европейского общества урологов «Нарушения мочеиспускания у детей. Диагностика и лечение» на прошедшей в Москве V юбилейной Всероссийской школе по детской урологии-андрологии с докладами выступили международные эксперты в области детской урологии.

Слабое звено в работе нижних мочевыводящих путей (НМП)

Выступление генерального секретаря Европейской ассоциации детских урологов, главы отделения детской урологии университетской клиники Hacette (Анкара, Турция) профессора Сердара Текгюла по теме «Нейрогенная регуляция функции мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей» охватило весь спектр подобных расстройств у детей.

Заболевания, в основе которых лежат нарушения нервной регуляции НМП затрагивают сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем и проявляются патологическими изменениями всех функций мочевого пузыря (накопление, удержание и изгнание мочи). Они возникают вследствие поражения нервной системы на разных уровнях – от коры головного мозга до системы внутристеночных нервов мочевого пузыря. Докладчик напомнил аудитории о том, как регулируется работа мочевого пузыря и какие разделы нервной системы (симпатическая, парасимпатическая и соматическая) и рецепторы (мускариновые холинергические, αи β-адренергические) принимают в этом участие.

Нормальная функция НМП – результат сложного взаимодействия между корой головного мозга, мостом, спинальными центрами, который зависит от их анатомического состояния, поэтому нарушения могут быть связаны с любым функциональным или морфологическим изменением в каждом из звеньев этой цепи. Профессор Текгюл подробно остановился на том, что должно происходить в мочевом пузыре во время накопления мочи. В этот период в органе, несмотря на увеличение его объема, сохраняется низкое давление, нет самопроизвольных сокращений детрузора, мочевой пузырь остается стабильным и отличается нормальными эластическими свойствами. При этом увеличивается сопротивление: увеличивается внутренний тонус мочевого пузыря и уретральное давление становится больше пузырного. Во время опорожнения мочевого пузыря возникает инициация сокращения детрузора, которая выражается в неконтролируемых (рефлекторных) и контролируемых сокращениях. Также посредством симпатической стимуляции происходит открытие уретры и поддержание сокращения детрузора без анатомической обструкции.

Докладчик подробно остановился на трех возможных расстройствах НМП. Первое – гиперактивный мочевой пузырь, развивается, если у пациента возникает усиленное сокращение органа. Обследования показывают, что в этом случае нет мочевой инфекции, тазовое дно чаще нормальное, а проблемы воз...

Елена Нечаенко