Фарматека №12 / 2019
Нейроэндокринные опухоли: актуальные изменения в классификации, диагностике и терапии, представленные в проекте клинических рекомендаций МЗ РФ 2019 года
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия
Проблема диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей крайне актуальна как в мире, так и в Российской Федерации, несмотря на совершенствование диагностических методик и разработанные терапевтические алгоритмы. В этом году были внесены обновления в такие разделы клинических рекомендаций, как «Патоморфологическая и биохимическая диагностика», «Радионуклидная диагностика», «Медикаментозная терапия нейроэндокринных опухолей».
Эпидемиология нейроэндокринных опухолей
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) часто характеризуют как редкие, однако, по данным США, за последние четыре десятилетия их частота заметно возросла. По данным регистра НЭО, частота встречаемости в США с 1973 по 2012 г. возросла в 6,4 раза: с 1,09 до 6,98 случая на 100 тыс. человек в год. Такой рост числа данного вида опухолей можно объяснить не только реальным ростом заболеваемости НЭО, но и повышенной настороженностью в отношении этих заболеваний и улучшением диагностических тактик, таких как, например, более частое использование эндоскопических методов для скрининга онкологических заболеваний, высокая чувствительность иммуногистохимических и лучевые диагностические методики обследования, а также оптимизация классификации НЭО [1].
В России до сегодняшнего дня нет четких статистических данных по заболеваемости НЭО. Однако с 2012 г. медицинским обществом по лечению НЭО (МОЛНЭО) начат регистр НЭО, в который к 2017 г. были включены 1232 пациента из 20 областей и регионов России.
По данным реестра SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results), в США заболеваемость НЭО на 1 января 2004 г. составила 5,25 случая на 100 тыс. населения. С учетом численности населения в нашей стране ежегодно должно регистрироваться 7350 больных НЭО (население России – 140 млн человек на 2012 г.).
Наиболее частая локализация НЭО (66%) – желудочно-кишечный тракт (ЖКТ); преобладающие места расположения – слепая кишка (17,1%), прямая кишка (16,3%). Около 30% НЭО встречаются в бронхопульмональной системе.
НЭО часто диагностируют на распространенной стадии. Так, по данным SEER, 50% больных на момент установления диагноза уже имеют локорегиональные или отдаленные метастазы [2].
По имеющимся данным регистра МОЛНЭО, ежегодно контингент пациентов, состоящих на учете в онкологических диспансерах и имеющих подтвержденный диагноз «нейроэндокринная опухоль», увеличивался на 7,9%. Всего за период с 2007 по 2017 г. абсолютное число новых пациентов увеличилось на 115,2% (рис. 1) [3].
Вопросы диагностики нейроэндокринных опухолей
Несмотря на возрастающий интерес к проблеме НЭО в мире, проблема диагностики этой категории опухолей остается актуальной.
В 2014 г. в 12 странах, включая страны Европы, Азии и США, был проведен первый масштабный международный опрос пациентов с НЭО для понимания неудовлетворенных потребностей с целью повышения осведомленности о заболевании и его лечении.
Вопросы включали информацию о социодемографии, клинических характеристиках, диагностическом опыте, осведомленности о НЭО. В общей сложности в опросе приняли участие 1928 пациентов с НЭО. Диагноз оказывал отрицательное влияние на личную жизнь и карьеру пациентов. Пациенты рассказали о длительном диагностическом поиске и о том, что среднее время от проявления заболевания до постановки диагноза (по данным опроса пациентов) составило 52 месяца. При этом 29% пациентов потребовалось более 5 лет для постановки правильного диагноза, 58% пациентов на момент постановки диагноза имели метастазы. За это время в среднем пациенты посетили 6,2 специалиста здравоохранения и осуществили 11,8 визита к специалистам (рис. 2) [4].
Этот анализ еще раз подтвердил, что для осуществления своевременной качественной диагностики НЭО необходима полидисциплинарная команда, состоящая из патоморфолога, химиотерапевта, хирурга, радиолога, гастроэнтеролога, генетика, рентгенолога и эндокринолога. И все эти специалисты должны обладать современными знаниями по вопросам диагностики и лечения НЭО.
На последней конференции Европейского общества по нейроэндокринным опухолям (ENETS) в марте 2019 г. были анонсированы результаты создания экспертных центров по диагностике и лечению НЭО. Целью данного проекта было формирование полидисциплинарных команд, что способствовало улучшению диагностики НЭО и увеличению выявляемости таких пациентов, а также повышению качества оказания медицинской помощи. Число пациентов с НЭО, вовлеченных в программу, увеличивается с каждым годом. Всего с 2008 г. в Европе было создано 35 экспертных центров по диагностике НЭО, из них 27 центров – за период с 2014 по 2017 г.
В 2017 г. в программе участвовали 6072 новых пациента с НЭО, в результате направленных к более узким специалистам для решения вопроса о назначении лечения. В рамках программы вовлеченные региональные специалисты имеют возможность участвовать в обучающих мероприятиях и международных клинических исследованиях. Средняя выявляемость пациентов с НЭО в год в экспертных центрах возросла со 102 в 2014 г. до 135 пациентов в 2017-м [5].
Новые клинические рекомендации по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей
В Нижнем Новгороде 17–19 апреля 2019 г. состоялся X Съезд онкологов России. В рамках научной программы значительное внимание было уделено теме НЭО: были рассмотрены изменения в патоморфологическ...
