Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь: 
фокус на когнитивную функцию

Актуальность. Гиперактивный мочевой пузырь и когнитивные нарушения – две важнейшие медико-социальные проблемы, влияющие на качество жизни пациента. Оба состояния часто встречаются в практике уролога, невролога, терапевта и врачей других специальностей. Болезнь Паркинсона и рассеянный склероз – наиболее частые неврологические заболевания, в клинических картинах которых широко распространены и нарушения функции тазовых органов, и когнитивные дисфункции. Клиницисту необходимо понимать патогенез основного заболевания и фармакологию лекарственных средств, используемых как в неврологии и урологии, так и в других смежных специальностях. Цель работы: оценка когнитивных функций у больных c нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем при лечении троспиумом хлоридом. Материалы и методы. Исследование включило 45 пациентов с неврологическим заболеванием (28 – с болезнью Паркинсона [I группа] и 17 – с рассеянным склерозом [II группа]). Больные отмечали симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Троспиум хлорид использовался в индивидуально подобранной дозе на протяжении 12 нед. Оценка когнитивного статуса проводилась на основании Международной Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA) до и по окончании исследования. Показатели, изменяющиеся в динамике, оценивали с помощью парного критерия Вилкоксона. Статистически значимыми считали различия при р<0,05 (95% уровень вероятности). Результаты. Статистически значимое снижение симптоматики гиперактивного мочевого пузыря в обеих группах зарегистрировано по всем изучаемым параметрам. Оценка суммарного балла по шкале МоСА, проведенная до начала приема троспиума хлорида, выявила наличие умеренных когнитивных нарушений (21,3±2,9 балла) у пациентов 1-й группы. Спустя 12 нед. приема препарата статистически значимого изменения когнитивных функций не наблюдалось (21,7±3,1 балла; р>0,05). Во 2-й группе до начала терапии у пациентов зарегистрированы умеренные когнитивные нарушения (MoCA 22,5±3,7 балла). После приема троспиума хлорида статистически значимых изменений не отмечено (MoCA 22,9±4,1 балла; р>0,05). Побочных эффектов со стороны центральной нервной системы ни в одной группе зарегистрировано не было. Заключение. Троспиум хлорид является эффективным препаратом и не оказывает влияния на когнитивные функции при лечении больных нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем. Лекарственное средство безопасно в применении как при болезни Паркинсона, так и при рассеянном склерозе вследствие снижения риска развития когнитивных расстройств при полипрагмазии.

Актуальность. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь – это симптомокомплекс, включающий ургентность (как с недержанием мочи, так и без), учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки) и ноктурию, развитие которого обусловлено каким-либо неврологическим заболеванием [1, 2].

Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие, обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией, построение и осуществление программы действий [3].

Гиперактивный мочевой пузырь и когнитивные нарушения – две важнейшие медико-социальные проблемы, влияющие на качество жизни не только пациента, но и его ближайшего окружения. Оба состояния часто встречаются в практике уролога, невролога, терапевта и врачей других специальностей.

Болезнь Паркинсона и рассеянный склероз – наиболее частые неврологические заболевания, в клинических картинах которых широко распространены и нарушения функции тазовых органов, и когнитивные дисфункции. Особое внимание следует обратить на особенности терапии симптомов нижних мочевых путей у неврологических больных.

Классической медикаментозной линией лечения гиперактивного мочевого пузыря являются М-холиноблокаторы. Эти препараты могут блокировать мускариновые рецепторы независимо от их расположения в организме [4]. Если основными рецепторами, участвующими в акте мочеиспускания, являются М2 и М3, то М1 и М2 важны для высших когнитивных функций. В мочевом пузыре, как и в головном мозге, имеются все пять мускариновых рецепторов, M1–М5. Пациенты, принимающие М-холиноблокаторы при гиперактивном мочевом пузыре, имеют риск развития центральных побочных эффектов, связанных со снижением внимания, памяти, развитием сонливости и спутанности сознания [5].

Клиницисту необходимо понимать патогенез основного заболевания, прогноз состояния пациента и фармакологию лекарственных средств, используемых как в неврологии и урологии, так и в других смежных специальностях.

Целью работы стала оценка когнитивных функций у больных нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем при лечении троспиумом хлоридом.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 45 пациентов с неврологическим заболеванием (28 – с болезнью Паркинсона [I группа] и 17 – с рассеянным склерозом [II группа]). Больные предъявляли урологические жалобы на ургентные позывы к мочеиспусканию, учащенное дневное и ночное мочеиспускание и в ряде случаев на эпизоды ургентного недержания мочи. По данным урофлоуметрии ни у одного больного признаков инфравезикальной обструкции выявлено не было. Характеристика пациентов представлена в таблице.

На предварительном этапе все пациенты получали неврологическую терапию для максимальной коррекции основного заболевания. Дизайн исследования предполагал применение троспиума хлорида в индивидуально подобранной дозе на протяжении 12 нед. В проект не вошли больные, которым понадобилось изменение неврологической схемы лечения или назначение антихолинэстеразных препаратов. Оценка когнитивного статуса проводилась на основании Международной Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA – Montreal Cognitive Assessment) (см. рисунок) на момент включения и по окончании исследования [6].

Е.С. Коршунова, М.Н. Коршунов, Е.П. Нужный, И.В. Закройщикова, 
А.Х. Забирова, Д.М. Коршунов, Н.А. Супонева, С.П. Даренков