STROKE №3 / 2012
Нейрональные основы анозогнозии при пространственном игнорировании после инсульта
Предпосылки и цель исследования. В исследовании изучали анатомию поражения головного мозга при анозогнозии со зрительно-пространсвенным игнорированием, развившимся после инсульта в правом полушарии головного мозга. Методы. У 63 пациентов результаты самооценки письменных тестов сравнивали с объективной оценкой тестов. Провели анализ поражения головного мозга у пациентов с различной степенью анозогнозии, но сопоставимыми зрительно-пространственными нарушениями. Результаты. Независимо от тяжести зрительно-пространственного игнорирования как такового, повреждение правой угловой и верхней височной извилин было ассоциировано с более выраженной анозогнозией. Выводы. С помощью нового метода оценки анозогнозии при пространственном игнорировании, в настоящем исследовании удалось установить, что дефицит самосознания после инсульта связан с локализацией поражения в нижней теменной и верхней височной извилинах головного мозга.
Несмотря на выраженное влияние последствий инсульта на повседневную жизнь, некоторые пациенты не признают наличие у них дефекта, т. е. у них развивается анозогнозия [1]. В ранее проведенных исследованиях показали, что у большинства пациентов со сниженной самооценкой в отношении наличия у них гемиплегии/гемипареза, поражения локализовались в правом полушарии головного мозга [2, 3]. Ни в одном исследовании до сих пор не изучали локализацию поражения, обусловливающего развитие дефицита самоосознания при зрительно-пространственном игнорировании, хотя эти нарушения более распространены, чем гемиплегия [4]. В настоящем исследовании изучали анозогнозию при пространственном игнорировании и ее нейроанатомический субстрат у пациентов с различной степенью нарушения самоосознания, но сопоставимыми зрительно-пространственными нарушениями.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Шестьдесят три пациента с односторонним инсультом в правом полушарии головного мозга (из них 22 женщины) и 18 здоровых лиц контрольной группы (из них 7 женщин) подписали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Наличие поражения вещества головного мозга подтверждали при проведении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Исследование было одобрено локальным этическим комитетом.
Участники выполнили 6 письменных тестов из Behavioral Inattention Test [5] (вычеркивание звездочек и линий, деление линий пополам, копирование фигур, рисование часов, чтение текста). Затем пациенты самостоятельно оценивали результаты каждого субтеста по 5-балльной шкале (1 балл — серьезные затруднения, 5 баллов — отсутствие трудностей). Один из исследователей проводил аналогичную оценку результатов тестов для выявления ошибок пациентов во время выполнения заданий. Эту фактическую оценку впоследствии использовали для изучения соотношения между результатами тестирования пациентов и лиц контрольной группы (критерием наличия выраженного зрительно-пространственного дефицита считали обнаружение снижения показателей тестов пациентов на 3 стандартных отклонения по отношению к показателям лиц контрольной группы, таблица 1). Для обеспечения надежности и достоверности фактической оценки результатов изучили межэкспертную согласованность с 2 экспертами (оценка результатов 39 пациентов, давших согласие на видеозапись тестирования), а также рассчитали корреляцию с объективными критериями оценки (отклонения в делении линии пополам и коэффициент латерализации вычеркивания).
Для количественной оценки степени неосведомленности о наличии зрительно-пространств...