Московский уролог №1 / 2015
Нейропатия и хронический простатит – есть ли патогенетическая связь, как выявлять и надо ли лечить?
Hейропатия и хронический простатит: есть ли патогенетическая связь? Нейропатия характеризуется дистрофически-дегенеративными изменениями нервной ткани, развивающимися вследствие различных патологических процессов, приводящих к нарушению функции центральной, периферической чувствительной, двигательной и вегетативной нервных систем и гармоничной работы всех органов и систем, т.к. нейропатия затрагивает всю нервную ткань, включая многочисленные рецепторы, обеспечивающие взаимодействие и координацию всех органов и систем. Независимо от этиологии нейропатия практически всегда обусловлена двумя основными патологическими механизмами: нарушением энергетического обмена в нейротелии и окислительным стрессом нервной ткани, которая самой первой реагирует на любой избыток свободных радикалов кислорода и/или недостаток антиоксидантов в организме (старение, инсулинорезистентность, ожирение, курение, неправильное питание, прием медикаментов, дефицит Омега-3,6-ПНЖК – полиненасыщенных жирных кислот, дефицит половых гормонов, гормона D, серотонина и мелатонина). С другой стороны, эти же патологические процессы в настоящее время рассматриваются как важнейшие системные механизмы заболеваний предстательной железы (ПЖ), в т.ч. хронического простатита – ХП (С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков, 2013).
Таким образом, в многофакторном патогенезе нейропатии и ХП, как ни парадоксально, можно найти много общих механизмов клеточного и тканевого повреждения, реализуемых посредством универсальных метаболических факторов – окислительного стресса и митохондриальной дисфункции (см. рисунок).
Вот почему некоторые симптомы нейропатии мочеполовой системы, или урогенитальной нейропатии (такие, как хроническая тазовая/простатическая боль, нарушения эякуляции, ощущение холода в головке полового члена или промежности) могут имитировать симптомы ХП, которые зачастую оказываются резистентными к стандартной терапии и нередко сопровождаются тяжелыми психосоматическими осложнениями (тревожность, депрессия и т.д.).
Влияние нейропатии на клинические особенности и течение ХП
Результаты собственных исследований и клинических наблюдений показывают, что наличие у пациента клинических проявлений нейропатии (независимо от ее этиологии) оказывает негативное влияние практически на все показатели анатомо-функционального состояния ПЖ и мышц тазового дна (И.А. Тюзиков, 2012). Так, у пациентов с нейропатией на фоне сахарного диабета 2 типа по сравнению с пациентами с сахарным диабетом 2 типа без нейропатии достоверно чаще нарушается дренажная функция ПЖ (мионейрогенная недостаточность ее мышечных элементов), что сопровождается более частым бактериальным обсеменением секрета ПЖ.
Одновременно у пациентов с ХП и нейропатией достоверно чаще имеется ожирение, которое сопровождается более тяжелыми нарушениями простатической гемодинамики, чем у мужчин без ожирения (И.А. Тюзиков, 2011).
Таким образом, роль нейропатии при ХП явно недооценивается, но с учетом ее существенного негативног...
