Нейрореабилитация после инсульта: что должен знать терапевт

Аннотация. Нейрореабилитационное лечение – междисциплинарная система медицинских, нейропсихологических, медико-педагогических, медико-социальных программ, направленных на полное восстановление или выработку компенсаторных механизмов нарушенных функций, а также психологическую и социальную реадаптацию пациентов с поражением нервной системы различной этиологии. Нейрореабилитационный процесс после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения может быть организован на трех этапах: I этап начинается в сосудистом отделении или в отделении реанимации, II – осуществляется в реабилитационном неврологическом стационаре, III – в амбулаторном звене. На всех этапах применяются все современные методы нейрореабилитации, включая медикаментозное лечение. Среди соответствующих лекарственных средств можно отметить отечественный препарат никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты (Пикамилон), чья высокая эффективность была многократно продемонстрирована в терапии когнитивных, психоэмоциональных и двигательных нарушений, а также астенических состояний различного генеза.

ВВЕДЕНИЕ

Нейрореабилитация представляет собой комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление пациентов, имеющих поражение нервной системы различной этиологии, в том числе после перенесенных травм, нарушений мозгового кровообращения, операций и нейроинфекций. В настоящее время нейрореабилитация служит приоритетным направлением в развитии медико-социальной помощи населению. Это обусловлено как возрастающей распространенностью состояний и заболеваний, приводящих к инвалидизации (наиболее часто это последствия перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм), так и с важными открытиями последних лет в области неврологии и функционирования нервной ткани, в том числе процессов нейропластичности, значительно влияющих на динамику восстановления [1].

ПРИНЦИПЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

Согласно определению, нейрореабилитация представляет собой уникальную междисциплинарную систему медицинских, нейропсихологических, медико-педагогических, медико-социальных программ, направленных на полное восстановление или выработку компенсаторных механизмов нарушенных функций, а также психологическую и социальную реадаптацию больных [2]. Развитие нейрореабилитации и выделение этого направления из медицинской реабилитации в отдельную область практической реализации знаний произошло относительно недавно и имеет свою историю, связанную с именами таких известных ученых, как А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, Э.С. Бейн, А.С., Н.К. Боголепов, В.М Шкловский, Е.И. Гусев, Г.Е. Иванова и др. [2, 3].

Основные цели нейрореабилитации у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), включают, во-первых, минимизацию последствий, вызванных ОНМК, и коррекцию сопутствующих заболеваний, а во-вторых, предотвращение развития осложнений, а также повышение мотивации пациента и оказание эмоциональной поддержки его семье [4, 5].

Успех в восстановлении нарушенных функций у больных после инсульта во многом зависит от правильной организации нейрореабилитационного процесса. Главными принципами современной нейрореабилитации являются:

• максимально раннее начало, обоснованность действий и индивидуализация программы;
• комплексность проводимых мероприятий, их непрерывность и преемственность на всех этапах;
• задействование мультидисциплинарой реабилитационной команды с активным включением в процесс пациента и его родственников, а также использование достоверных методов контроля эффективности реабилитации [1, 4, 5].

Согласно современным клиническим рекомендациям, нейрореабилитационные мероприятия должны начинаться в первые сутки от момента развития ОНМК при условии стабильного состояния базовых показателей жизнедеятельности пациента и хорошего прогноза его восстановления [4]. Мультидисциплинарная команда может включать таких специалистов, как невролог, реаниматолог, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, нейропсихолог, логопед, медицинский психолог, эрготерапевт, медицинская сестра, социальный работник, а также персонал, осуществляющий уход за пациентом, и самого пациента. Следует отметить, что при необходимости в команду могут быть включены врач-терапевт, эндокринолог, диетолог, кардиолог, психиатр, ортопед и др. [1, 4].

Все мероприятия нейрореабилитации, а также подбор вторичной профилактики ОНМК и уход за пациентом осуществляются членами мультидисциплинарной команды. Индивидуальный подбор программы нейрореабилитации производится в соответствии с целями, поставленными специалистами мультидисциплинарной команды, которые необходимо согласовывать с пациентом и его семьей. Эффективность применяемых нейрореабилитационных мер должна обязательно подтверждаться данными обследований с использованием специализированных шкал. К оценочным шкалам, применяемым в современной нейрореабилитации, относятся шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США (NIHSS), шкала Комите...

В.Н. Шишкова, В.А. Шишков