Нейротоксичность при противоопухолевой химиотерапии

Одним из специфических системных осложнений противоопухолевой химиотерапии является нейротоксичность. Помимо того, что при ней значительно ухудшается качество жизни пациентов, нейротоксичность также ограничивает терапевтические возможности химиотерапии, заставляя снижать дозы, вплоть до отмены лечения в отдель­ных случаях.

Е.Б. ШАХНОВИЧ, врач-онколог ФМБА России МСЧ №4 (Москва); Е.В. ЧЕЛНОКОВА, Химкинская центральная городская больница (Московская обл.)

Когда химиотерапия срочноотменяется

Одним из специфических системных осложнений противоопухолевой химиотерапии является нейротоксичность. Помимо того, что при ней значительно ухудшается качество жизни пациентов, нейротоксичность также ограничивает терапевтические возможности химиотерапии, заставляя снижать дозы, вплоть до отмены лечения в отдель­ных случаях.

На сегодняшний день различают 4 степени для оценки тяжести нейротоксичности — от легкой до крайне тяжелой. При первой степени могут быть незначительные изменения, которые не влияют на качество жизни, общую активность больного и не требуют вмешательства врача. При второй степени отмечаются умеренные изменения, которые ухудшают функции, но не влияют на ежедневную активность и жизнедеятельность больного. При третьей степени имеются резкие нарушения, требующие активного лечения и отсрочки химиотерапии. Четвертая степень опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии (см. табл. 1).

Основные синдромы нейротоксичности

Нейротоксичность наблюдается при применении таких препаратов, как производные платины, в частности цисплатин и оксалиплатин; винкаалкалоидов — вин­кристин и винорельбин; таксанов — паклитаксел, доцетаксел; метотрексата, ифосфамида, L-аспарагиназы. Из них цисплатин, паклитаксел, винкристин, ифосфамид и метотрексат могут вызвать необратимые неврологические нарушения.

Развитие неврологической симптоматики во время химиотерапии — это результат как прямого повреждения нервной ткани нейротоксичным препаратом, так и опо­средованного развития ее осложнений. Как правило, это метаболические нарушения, инфекции при тяжелой миелодепрессии, сопутствующие неврологические и психосоматические проявления. Поражение центральной, периферической и вегетативной нервной системы может быть как изолированным, так и сочетанным. В табл.2 отражены основные проявления нейротоксичности цитостатиков.

По типу «носков» и «перчаток»

Периферическая нейротоксичность, безусловно, занимает первое место. В ее основе лежит преимущественное поражение аксонов (аксонопатии) или чаще их миелиновых оболочек (дем...