Урология №3 / 2022
Нежелательные явления со стороны мочеполовых органов у мужчин, использовавших препараты тестостерона, анаболические стероиды в немедицинских целях
1) ФГБОУ «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону, Россия;
2) Первый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия;
3) ГБУЗ СК «Шпаковская РБ», г. Михайловск, Ставропольский край, Россия
Введение. В последние годы активно используются препараты тестостерона (ПТ) и анаболических стероидов (АС) атлетами в немедицинских целях, на фоне применения которых регистрируются нежелательные эффекты со стороны мочевыводящих путей и органов репродуктивной системы. Цель: изучить структуру нежелательных явлений (НЯ) со стороны мочевыводящих путей и половых органов мужчин, посещавших тренажерные залы и применявших препараты тестостерона и анаболические стероиды в немедицинских целях.
Материалы и методы. В исследование вошли 64 мужчины в возрасте 22–46 лет. До начала приема ПТ у всех в анамнезе отсутствовали заболевания со стороны мочевыводящих путей и репродуктивных органов.
При обследовании пациентов применялись валидированные шкалы опросники: International Prostatic Symptom Score (IPSS) и International Index of Erectile Function (IIEF5), а также лабораторно- инструментальные методы исследования: микроскопическое исследование эякулята, исследования общего тестостерона (Тс), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, эстрадиола в сывротке крови и ультразвуковое исследование с допплеркартированием сосудов полового члена.
Результаты. Среди нежелательных явлений выявлено доминирование эректильной дисфункции (39,0%), бесплодия в паре (31.2%), гипотрофии тестикул (29,6%). Реже регистрированы симптомы нижних мочевых путей (СНМП) (21,8%), анэякуляция (14,1%) и гинекомастия (14,1%). В единичных наблюдениях выявлены ХБП (9,3%) и опухоль яичка (4,6%).
Заключение. Необоснованная терапия ПТ и АС может сопровождаться широким спектром различных нежелательных явлений со стороны мочевыводящих путей и органов репродуктивной системы. Необходимо разъяснять мужчинам негативные эффекты необоснованного использования ПТ и АС, а также разработать систему лечения НЯ.
Введение. Тестостерон (Тс) и его активный метаболит дигидротестостерон играют важную роль в организме мужчины. Так, Тс обладает не только андрогенным, но и анаболическим действием, регулирует репродуктивную функцию мужчин посредством индукции сперматогенеза и обеспечения полового влечения, а также предопределяет физиологическое обеспечение психической деятельности. Основное биологическое действие Тс проявляется в тканях-мишенях, которыми являются клетки семенных канальцев, семенные пузырьки, придатки яичек, предстательная железа, половой член. Клинически андрогенные свойства Тс манифестируются развитием половых органов, появлением вторичных половых признаков, формированием полового влечения и сексуального поведения. Врожденный низкий уровень андрогенов в организме нарушает формирование половых признаков, приводя к дефектам развития мужской репродуктивной и эндокринной систем [1, 2]. Анаболические свойства Тс обусловливают его участие в регулировании обмена кальция, азота, фосфора, углеводов и белков, что предопределяет развитие и увеличение мышечной массы, синтез костной ткани [3–5]. С возрастом у мужчин отмечается снижение уровня Тс в сыворотке крови на 0,4–2,0% начиная с 30-летнего возраста [6, 7]. У мужчин среднего возраста без сопутствующих заболеваний распространенность гипогонадизма составляет 6%, но вырастает при ожирении и некомпенсированном сахарном диабете до 50% и выше [8].
Мужчинам с клиническими симптомами гипогонадизма и низким уровнем Тс в сыворотке крови с целью коррекции его дефицита тестостерона современные клинические руководства рекомендуют заместительную гормональную терапию препаратами тестостерона (ЗГТПТ) [9–12]. При этом цель лечения – облегчить симптомы гипогонадизма путем восстановления сывороточных уровней Тс до нормальных физиологических значений. Выбор препарата для лечения определяется формой заболевания, факторами риска и репродуктивными планами пациента. Необходимо помнить о возможном транзиторном снижении уровня Тс, например, на фоне острых или декомпенсации хронических заболеваний, которое должно быть исключено при тщательном клиническом обследовании и повторном измерении уровня гормонов [13].
Вместе с тем в последние годы имеет место активное использование препаратов тестостерона (ПТ) атлетами в немедицинских целях [14]. В связи с тем что применение ПТ в немедицинских целях идет в разрез с законодательствами многих государств, распространенность этого явления остается невыясненной. Более того, лица, применяющие ПТ и обратившиеся за медицинской помощью, в 50% случаев скрывают от врачей факт использования стероидов [15, 16].
В связи с тем что применение ПТ стало необоснованно и агрессивно использоваться в немедицинских целях, врачам приходится сталкиваться с нежелательными эффектами со стороны многих органов и систем мужчин. Неверно называть такой подход к использованию экзогенного тестостерона терапией, поскольку целью в данном случае является не лечение чего-либо, а намеренное увеличение уровня Тс в организме при его исходном формально-нормативном значении [17, 18]. При этом в условиях длительного приема ПТ у исходно эугонадных мужчин развиваются различные варианты гипогонадизма.
В связи с этим своевременная качественная диагностика и эффективное лечение индуцированного гипогонадизма представляются недоизученной проблемой здравоохранения. Клинических рекомендаций и стандартов по диагностике и лечению вторичного гипогонадизма после использования ПТ непрофессиональными спортсменами не существует [17–19]. Представленная проблема носит междисциплинарный характер и требует детального изучения.
Цель: изучить структуру нежелательных явлений (НЯ) со стороны мочевыводящих путей и половых органов мужчин, посещавших тренажерные залы, применявших препараты тестостерона и анаболические стероиды в немедицинских целях.
Материалы и ме...
