Некоторые аспекты лечения синдрома раздраженного кишечника

Рассматриваются современные представления об этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК), а также о роли висцеральной гиперчувствительности в формировании синдрома абдоминальной боли. Представлены опыт лечения СРК препаратом Дицетел и данные о его влиянии на висцеральную гиперчувствительность. Установлено, что на фоне приема Дицетела у 65 % больных СРК с преобладанием боли и метеоризма купируется болевой синдром, а у 60 % – нормализуется висцеральная чувствительность.

Среди функциональных заболеваний кишечника синдром раздраженного кишечника (СРК) по праву продолжает сохранять ведущие позиции и привлекает внимание гастроэнтерологов всего мира [6, 9]. Частота СРК в общей популяции населения колеблется от 8 до 30 % [2, 12]. При этом следует учитывать, что 2/3 лиц, отмечающих симптомы СРК, к врачам не обращаются [4]. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30–40 лет [13, 14].

Высокая частота СРК и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость данного синдрома. Заболевание наносит как прямой экономический ущерб, определяемый затратами на обследование и лечение больных, так и непрямой ущерб, связанный с компенсацией временной нетрудоспособности больных [7].

Так, по оценке Американской ассоциации гастроэнтерологов, затраты на диагностику и лечение СРК, включая экономические потери, обусловленные 13 (в среднем) нерабочими днями по состоянию здоровья, в 1998 г. составили 1,6 млрд долл. США. Причем, по данным других литературных источников, ущерб, связанный с СРК, варьируется от 8 до 20 млрд долл.

Поток больных СРК распределяется следующим образом: подавляющее большинство, 55 % пациентов, впервые обращаются к участковым терапевтам, составляя 12 % от всего числа амбулаторных больных; 25 % пациентов сразу попадают к гастроэнтерологу, составляя 28 % контингента больных, наблюдающихся у него. При этом 50 % рабочего времени врача-гастроэнтеролога уходит на лечение больных СРК. Около 15 % больных изначально обращаются к психиатру по поводу той или иной психопатологии, сопровождающей течение СРК, и наконец 5 % пациентов попадают к врачам других специальностей – чаще всего к гинекологам, хирургам, эндокринологам.

В соответствии с Римскими критериями III СРК – функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируется с дефекацией или изменением частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Диагностическим критерием СРК является боль или дискомфорт в животе, отмечаемые в течение не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с двумя или более из следующих симптомов: 1) боль или неприятные ощущения ослабевают после дефекации; появление боли и дискомфорта по времени совпадает с изменением 2) частоты или 3) формы (внешнего вида) стула. Диагноз ставится при условии, что соответствующие симптомы появились не менее 6 месяцев назад и сохраняются в течение последних 3 месяцев.

Истинная природа СРК остается не до конца установленной. Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т. е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника [2]. Важную роль в патогенезе СРК отводят и стойким нейроиммунным повреждениям, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина сенсорномоторной дисфункции.

Несколько десятилетий первичное нарушение двигательной функции кишечника рассматривалось как патофизиологическая основа СРК. Однако выявить специфичные для СРК нарушения моторики не удалось; наблюдаемые изменения регистрировались и у пациентов с органическими заболеваниями, плохо коррелировали с симптомами СРК, в связи с чем в настоящее время исследования двигательной функции кишечника самостоятельного диагностического значения не имеют [10, 11].

В последние годы детально разрабатывается концепция “висцеральной гиперчувствительности” (ВГЧ) толстой и особенно прямой кишки. Впервые феномен ВГЧ в 1980 г. обнаружил Whitehead с помощью баллонно-дилатационного теста. ВГЧ – это повышенная чувствительность к периферическим стимулам (механическим, термическим, химическим и др.), проявляющаяся возникновением болевых ощуще...

П.А. Макарчук, А.В. Веселов