Немедикаментозная терапия в периоперационном периоде в гинекологическом стационаре

Рабочая группа:

Руководители: Шифман Е.М., Аполихина И.А.

Участники: Маланова Т.Б, Ипатова М.В., Кубицкая Ю.В., Стеняева Н.Н.

Введение

Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода такие же важные составляющие комплекса оперативного лечения, как и сама операция. Важной проблемой является образование спаек, возникающих после хирургических операций в брюшной полости. Частота их возникновения составляет 60–95%. Спайки в малом тазу ведут к нарушению фертильности в 15–20% случаев и описаны у 55–100% пациенток после первой гинекологической операции. В случаях вмешательств по реконструкции маточных труб наличие спаек мешает успешному восстановлению их функции и вызывает нарушение фертильности вследствие повторной их окклюзии. Включение в комплекс послеоперационного ведения профилактических мероприятий с использование физических факторов, естественных цитокинов снижает медикаментозную нагрузку на организм пациенток и повышает эффективность профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с 8,6 до 22%, позволяет избежать возникновения тяжелых осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Определения

Предоперационный период – период времени до оперативного вмешательства.

Послеоперационный период делится на ранний и поздний:

Ранний послеоперационный период – временнóй промежуток от момента окончания операции до выписки пациентки из стационара, составляет обычно не более 8–10 сут.

Поздний послеоперационный период – целесообразно делить в зависимости от времени после проведенной операции и активности воспалительного процесса в зоне послеопераци­онного вмешательства. Так, «ближайший» период – через 10–45 дней и «отдаленный» – через 46 и более дней после операции. Предложенное деление является условным и связано с особенностями предлагаемого лечения.

Сотрудники гинекологического отделения восстановительного лечения используют немедикаментозное лечение в предоперационном периоде для подготовки пациенток к операции и в послеоперационном периоде – с профилактической или лечебной целью. Использование медикаментозных методов лечения в предоперационном и послеоперационном периодах уменьшает частоту послеоперационных осложнений и восстанавливает трудоспособность пациентки к моменту выписки из стационара. После выписки пациентки из стационара восстановительное физиолечение и психокоррекция продолжаются в амбулаторных условиях для восстановления репродуктивной функции и физического здоровья.

Методы немедикаментозного воздействия в предоперационном и послеоперационном периодах

I. Преформированные физические факторы

Цель применения физических факторов – сохранение фаз раневого процесса в рамках физиологических констант. Применение лечебных физических факторов препятствует задержке и углублению первой фазы раневого процесса – фазы воспаления. Физиолечение способствует неосложненному течению послеоперационного периода за счет окончания первой фазы раневого процесса в максимально ранние физиологические сроки, восстановлению функции оперированных органов, снижению (а в ряде случаев полной замене) стандартной медикаментозной терапии, значительному сокращению сроков пребывания пациентки в стационаре, что играет важную социально-экономическую роль в условиях страховой медицины.

Наиболее часто в пред- и послеоперационном периодах используются такие преформированные физические факторы как:

• переменное магнитное поле низкой частоты;
• постоянное магнитное поле;
• импульсные токи низкой частоты (различной формы и частоты);
• высокочастотные токи (ультратонотерапия, дарсонвализация);
• излучение световое (поляризованный свет, лазерное излучение);
• импульсное низкочастотное электромагнитное поле (Инфита-терапия);
• электромагнитные поля сверхвысокой частоты разной длины волны (СМВ, ДМВ);
• электромагнитные поля крайне высокой частоты (КВЧ-терапия).

Физиологические и клинические эффекты физических факторов:

• уменьшение отека тканей в зоне операции;
• ускорение процессов репарации и регенерации;
• восстановление кровоснабжения в зоне операции (активация микро- и лимфоциркуляции, регуляция гемодинамики);
• гормонокорригирующий эффект;
• противовоспалительный и дезинтоксикационный эффекты;
• десенсибилизирующий, иммуномодулирующий эффекты;
• трофический и противоспаечный эффекты;
• рефлекторное воздействие на сопряженные органы и системы организма;
• обезболивающий эффект;
• седативный эффект;
• усиление эффекта медикаментозных средств при одновременном их использовании.

Противопоказания для использования физических факторов в послеоперационном периоде:

• тяжелое общее состояние пациентки;
• температура выше 38 °С;
• септическое состояние;
• наличие кардиостимулятора;
• онкология;
• неадекватное психологическое состояние пациентки, пс...