Необходим пациенториентированный подход

Терапия артериальной гипертензии у полиморбидных пациентов является сложной задачей, требующей индивидуального подхода. Об особенностях их лечения и подбора препаратов нам рассказала зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, председатель секции кардионеврологии Российского кардиологического общества, докт. мед. наук, проф. Ольга Дмитриевна ОСТРОУМОВА.

— Расскажите об особенностях фармакотерапии полиморбидных пациентов.

— Сейчас для лечения пациентов практически во всех отраслях медицины применяется так называемый болезньориентированный подход — это когда мы подбираем фармакотерапию для лечения какого-то одного определенного заболевания. Вспомните клинические рекомендации. Они написаны по нозологическому принципу. В то же время для лечения полиморбидных пациентов, у которых одновременно существует два и более хронических заболевания, такой подход неприемлем. В данном случае необходим пациенториентированный подход, который включает в себя индивидуальный выбор лекарственных средств. Каждый пациент уникален по своим физиологическим особенностям, по набору хронических заболеваний.

Каковы же основные принципы терапии полиморбидного пациента? Первое — это минимизация количества лекарственных средств. Ни в коем случае нельзя просто суммировать препараты, назначаемые для лечения каждого из заболеваний в структуре полиморбидности. Вторым принципом является обязательный учет потенциальных межлекарственных взаимодействий. И, наконец, третий принцип — использование препаратов с плейотропными эффектами. Это значит, что выбранный нами препарат(-ы) должен обладать дополнительными положительными свойствами, влияющими на патогенез заболеваний. Например, антигипертензивные препараты. Их основной эффект — снижение артериального давления. Но этим набор положительных действий некоторых антигипертензивных препаратов не ограничивается. Представитель тиазидоподобных диуретиков индапамид имеет целый набор дополнительных положительных плейотропных эффектов (кардиопротективный, нефропротективный, церебропротективный, ангиопротективный и т.д.).

— Какие препараты стоит выбрать, чтобы уменьшить риск развития лекарственно-индуцированных синдромов?

— Благодаря терминологии, пришедшей к нам из-за рубежа, те симптомы, синдромы и даже целые заболевания, которые по сути являются нежелательными реакциями на лекарственные средства, принято называть лекарственно-индуцированными. Полиморбидность — главный фактор риска их развития. Во-первых, она сопряжена с полипрагмазией, межлекарственными взаимодействиями, соответственно, повышением риска развит...