Урология №6 / 2016
Необратимая электропорация рака предстательной железы (Nanoknife)
ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ, Москва
Современная медицина стремится к минимально инвазивным способам лечения. В том числе и в лечении рака предстательной железы, который при определенных показаниях и отсутствии противопоказаний может быть вылечен необратимой электропорацией, используя технологию Nano Knife – прицельного уничтожения онкологических клеток вследствие образования нанопор в мембране, используя электрический ток. В литературном обзоре приведена история развития необратимой электропорации, ее применение в хирургии для лечения рака поджелудочной железы, печени, легких, почек и головного мозга. Данная методика достаточно новая и еще не вошла в повседневный арсенал урологов, однако она все чаще используется в странах Европы и Северной Америки и, без сомнения, найдет достойное применение в России.
Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее распространенных онкологических патологий в России и занимает 3-е место в структуре онкозаболеваемости. По данным статистики за 2012 г., в России выявлено более 25 тыс. новых наблюдений РПЖ и зарегистрировано более 11 тыс. смертельных исходов.
С возрастом пациента заболеваемость, так же как и смертность, увеличивается в 4 раза. Первичная выживаемость мужчин в России с данной патологией составляет около 40%, что значительно ниже аналогичных показателей в Европе и США [1].
Основным методом хирургического лечения РПЖ является радикальная простатэктомия (открытая, лапароскопическая, робот-ассистированная). Однако в последнее время все большее распространение получают малоинвазивные операции: брахитерапия, криодеструкция, высокочастотный ультразвук. Хирургическое вмешательство, с одной стороны, должно быть максимально радикальным, с другой – обеспечивать высокое качество жизни пациента после операции: сохранение потенции, нормального мочеиспускания [2, 3].
Одним из таких недавно появившихся методов является необратимая электропорация. В последние годы специалистами по всему миру накапливается опыт применения необратимой электропорации для лечения РПЖ. Основным преимуществом данной методики служит возможность абляции труднодоступного для традиционного хирургического метода опухолевого очага, расположенного вблизи сосудов, нервных волокон без поражения данных структур и близкорасположенных органов [4, 5].
Принцип необратимой электропорации
Электропорация – процесс образования нанопор в мембране клетки под действием электрического поля. В зависимости от напряжения создаваемого электрического поля данный процесс может быть обратимым (при напряжении менее 1 кВ) и необратимым (более 3 кВ) [6]. Согласно мнению многих исследователей, в основе электропорации могут лежать изменение ориентации липидов клеточной мембраны, их перекисное окисление, а также нарушение липосомальных мембран. В связи с образованием пор повышается проницаемость мембраны, облегчается транспорт внутрь клетки с последующим нарушением ее гомеостаза [7]. В начале изучения метод электропорации рассматривался как способ транспортировки крупных молекул или ДНК-плазмид внутрь клетки [8].
В дальнейшем данная методика начала использоваться для абляции тканей, в частности опухолевых образований. В исследованиях in vitro, а затем in vivo было показано, что в отличие от других методов абляции при электропорации не происходит повреждений окружающих тканей [9].
Для проведения электропорации в клинической практике применяется единственный на данный момент доступный аппарат Нанонож (NanoKnife) американской фирмы «Angiodynamics». Наложение уни- или биполярных электродов позволяет создавать электрическое поле напряжением от 100 до 3000 В. Размер участка ткани, подвергающегося электропорации, колеблется в интервале от 0,5 до 4 см в зависимости от длины контакта и расстояния между электродами, числа импульсов и их длительности [10]. В 2012 г. на базе Томского политехнического университета был разработан аналог американского Наноножа, его эффективность и безопасность в абляции тканей были доказаны в эксперименте на животных моделях (на собаках) [11].
Опыт применения необратимой электропорации в онкохирургии
По данным литературы, метод необратимой электропорации получил широкое применение в лечении опухолей различных органов – печени, почек, поджелудочной железы, легких.
Согласно опубликованным данным за 2014 г., при лечении опухолей печени (как первичных, так и метастатических) эффективность достигается в 72–100% наблюдений [12, 13]. Описана безопасная абляция опухоли печени, расположенной в 1 см от главной печеночной вены и главного желчного протока. Осложнения наблюдались в 3% случаев. Выживаемость без рецидивов в течение 12 мес составила 60%, п...
