Необычный вариант лоханочно-почечного рефлюкса в кисты почечного синуса

Появление лоханочно-почечного рефлюкса является следствием, как правило, выраженного нарушения оттока мочи по верхним мочевыводящим путям и, следовательно, повышенного внутрилоханочного давления. Повышенное давление в лоханке может возникать в результате различных причин. Самыми частыми являются острая окклюзия мочеточника конкрементом, переполнение лоханки при выполнении ретроградной пиелолитотрипсии или ретроградной пиелографии, также в редких случаях может наблюдаться в результате нарушенного нервно-мышечного тонуса верхних мочевыводящих путей, приводящего к гиперкинезу.
Нами представлено клиническое наблюдение пациентки 73 лет с лоханочно-почечным рефлюксом в перипельвикальные кисты почки. При анализе литературы подобных сообщений нами не найдено, что делает данное наблюдение уникальным.

В патогенезе лоханочно-почечных рефлюксов большую роль играют не только факторы местного значения (повышенное внутрилоханочное давление или морфологические изменения в чашечно-сосочковом сегменте верхних мочевыводящих путей), но и нарушение крово- и лимфообращения в почке, уродинамики верхних мочевыводящих путей. Обструкция любого участка верхних мочевыводящих путей ведет к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Резорбция мочи уротелием начинается весьма быстро при наличии повышенного давления в мочевыводящих путях. Растяжение лоханки ведет к возникновению форникальной реабсорбции. Происходит одновременное нарастание внутрилоханочного давления и давления в канальцевой системе почки, ослабевает и затем полностью прекращается форникальная реабсорбция. При дальнейшем повышении внутрилоханочного давления возникают разрыв форникса и рефлюкс.

Известно, что существует два разных вида лоханочно-почечных рефлюксов – форникальный и тубулярный.

К форникальным относятся пиело-синусный, пиело-периваскулярный, пиело-лимфатический, пиело-венозный, пиело-интерстициальный, пиело-субкапсулярный и пиело-ретроперитонеальный рефлюксы. Тубулярные рефлюксы могут быть ограничены мозговым слоем почки, захватывать мозговое и корковое вещество, быть тубуло-лимфатическими и тубуло-венозными. Форникальные и тубулярные рефрюксы могут иметь место одновременно.

Все основополагающие знания о лоханочно-почечных рефлюксах и их клиническом значении представлены в известной монографии А. Я. Пытеля [1]. В последние годы в связи с активным внедрением в клиническую практику эндоурологических операций на верхних мочевыводящих путях, в частности ретроградной интраренальной хирургии, тема лоханочно-почечных рефлюксов приобрела новую актуальность [2, 3].

Мы столкнулись с вариантом рефлюкса из чашечно-лоханочной системы в перипельвикальные кисты, описания которого не встречали ранее в литературе.

Клиническое наблюдение. Пациентка Р. 73 лет госпитализирована в клинику в феврале 2023 г. по неотложным показаниям с жалобами на боль в поясничной области слева до 6–7 баллов по визуально-аналоговой шкале, периодически возникающее повышение температуры тела до 38 градусов.

Из анамнеза известно, что пациентка страдает раком правой молочной железы, с 2018 г. прогресс...

Григорьев Н.А., Тихонова Л.В., Кузнецова Т.А.