Неонатальные осложнения и особенности постнатального развития детей при задержке роста плода

Цель: Изучение неонатальных осложнений и особенности постнатального развития детей с задержкой роста плода.
Материалы и методы: Исследование проводилось в два этапа на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. На первом этапе был проведен анализ клинико-анамнестических данных и течения беременности у 620 женщин (300 – с задержкой роста плода, 320 – с физиологическим течением беременности) и неонатальных осложнений 620 новорожденных (300 – с задержкой роста плода, 320 – без задержки роста плода). Всем новорожденным (n=620) после родоразрешения проводились нейросонографическое исследование с последующим анализом структурных изменений головного мозга, а также анализ соматических, неврологических и офтальмологических осложнений в неонатальном периоде. Второй этап включал анализ постнеонатальных осложнений (с 29-го дня постнатального развития до 1 года жизни) 207 детей из общей выборки (207/620; 33,4%), которые наблюдались в научно-педиатрическом консультативном отделении после выписки. Все дети разделены на 2 группы: в основную группу были включены дети с задержкой роста плода (n=115), в группу сравнения – дети с нормальными антропометрическими данными (n=92).
Результаты: Проведенное исследование выявило значимое увеличение частоты осложнений у новорожденных с задержкой роста плода. В неонатальном периоде у таких детей статистически значимо чаще наблюдались: синдром угнетения ЦНС (p<0,001), гипоксически-ишемическая энцефалопатия (p<0,001), ретинопатия недоношенных (p<0,001) и легочная гипертензия (p<0,001). Особого внимания заслуживает развитие некротизирующего энтероколита (p<0,001), кожно-геморрагического синдрома (p<0,001) и ДВС-синдрома (p<0,001), встречавшихся исключительно в основной группе. В постнеонатальном периоде у детей с задержкой роста отмечались выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии, а также двукратное увеличение частоты нарушений зрения (p<0,001).
Заключение: Задержка роста плода ассоциирована с неблагоприятными неонатальными и постнеонатальными исходами. Это определяет необходимость профилактики и ранней диагностики данного осложнения беременности, а также проведения комплексной поэтапной реабилитации для детей с задержкой роста в постнатальном периоде.

Вклад авторов: Леонова А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Серебрякова А.П., Хачатурян А.А., Пекарева Н.А. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках инициативной темы «Эпигенетические критерии диагностики задержки роста плода с позиции дисфункции нейрогенеза» НИР №19-И23 (от 08.12.2022 г.) (регистрационный номер в системе ЕГИСУ НИОКТР (государственного учета) – 123060500032-8).
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Леонова А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Серебрякова А.П., Хачатурян А.А., Пекарева Н.А. Неонатальные осложнения и особенности постнатального развития детей при задержке роста плода.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 67-75
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.134

Задержка роста плода продолжает оставаться одной из наиболее важных проблем перинатальной медицины, оказывающей значительное влияние на здоровье ребенка не только в неонатальном периоде [1–3], но и в отдаленные сроки его развития [2, 4, 5]. Многочисленные исследования демонстрируют, что последствия задержки роста плода выходят далеко за рамки перинатального периода, формируя основу для развития хронических заболеваний и нарушений психомоторного развития [6–14]. Однако вопросы прогнозирования исходов у детей с задержкой роста, особенно с учетом сроков манифестации и степени тяжести задержки роста плода, остаются недостаточно изученными [2].

Особую значимость приобретает комплексная оценка взаимосвязи между особенностями внутриутробного роста в антенатальном периоде, характером неонатальной адаптации и отдаленными последствиями для здоровья ребенка. При этом особого внимания заслуживает изучение не только соматического статуса, но и психоневрологического развития детей, родившихся c задержкой роста.

Настоящее исследование направлено на анализ отдаленных последствий задержки роста плода с оценкой физического и психомоторного развития детей в различные возрастные периоды. Полученные результаты позволят усовершенствовать алгоритмы динамического наблюдения за данной когортой пациентов и разработать персонализированные программы реабилитации, что в конечном итоге будет способствовать улучшению качества их жизни.

Цель исследования: изучение неонатальных осложнений и особенности постнатального развития детей с задержкой роста плода.

Материалы и методы

Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе был проведен анализ клинико-анамнестических данных и течения беременности 620 беременных, наблюдавшихся и родоразрешенных в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. В основную группу были включены беременные с задержкой роста плода (n=300), а в группу сравнения – с физиологическим течением беременности (n=320). Критериями включения являлись: одноплодная беременность, возраст женщин от 18 до 45 лет, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, хромосомных аномалий и врожденных пороков развития у плода. Диагноз задержки рост плода устанавливался в соответствии с международными критериями Delphi [15] и клиническими рекомендациями Минздрава России [16].

В рамках проведенного исследования всем новорожденным после родоразрешения проводилось нейросонографическое исследование с последующим анализом структурных изменений головного мозга. В дополнение к нейровизуализационным данным был проведен анализ соматических, неврологических и офтальмологических осложнений в неонатальном периоде 620 новорожденных, включавший, в том числе, антропометрические измерения по стандартам INTERGROWTH-21 [17]. В основную группу были включены 300 новорожденных с задержкой роста плода, а в группу сравнения – 320 без задержки роста плода. Второй этап включал анализ постнеонатальных осложнений (с 29-го дня постнатального развития до 1 года жизни) детей, которые наблюдались в научно-педиатрическом консультативном отделении после выписки (n=207). В основную группу были включены дети с задержкой роста плода (n=115), в группу сравнения – дети с нормальными антропометрическими данными (n=92). Всем детям проведена комплексная оценка состояния здоровья на этапе госпитализации в неонатальные отделения и после выписки из стационара.

Исследование выполнено с соблюдением этических норм: получено одобрение локального этического комитета. Включение в исследовательскую работу проводилось после подписания женщинами информированного добровольного согласия.

Статистический анализ

Для статистической обработки данных применялись современные методы анализа с учетом характера распределения исследуемых показателей. Нормальность распределения количественных переменных оценивалась с использованием критерия Шапиро–Уилка для выборок менее 50 наблюдений и критерия Колмогорова–Смирнова для более крупных выборок. При выявлении отклонений от нормального распред...

Леонова А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Серебрякова А.П., Хачатурян А.А., Пекарева Н.А.