Медицинский Вестник №3 (688) / 2015
Неотложная нейрохирургическая помощь в центральной районной больнице
В процессе реформирования, модернизации и оптимизации российского здравоохранения в настоящее время происходит сокращение многих участковых больниц, сокращение коечности районных больниц. При этом на базе отдельных районных больниц создаются сосудистые и травматологические центры с прикреплением к ним близлежащих районов. Тенденция, несомненно, правильная: т.к. укомплектовать современным оборудованием и квалифицированными кадрами все районные больницы весьма затратно, да и нецелесообразно из-за низкой плотности населения в большинстве регионов России: нагрузка на поставленное оборудование в лучшем случае будет менее половины от возможностей, да и квалифицированные специалисты будут мало востребованы. Вполне логичной является организация на базе крупных районных стационаров межрайонных медицинских центров, которые могут оказывать медицинскую помощь на современном уровне жителям своего и близлежащих районов. При этом и поставленное оборудование, и квалифицированные специалисты оказываются востребованными в полной мере.
Востребованы в полной мере
В процессе реформирования, модернизации и оптимизации российского здравоохранения в настоящее время происходит сокращение многих участковых больниц, сокращение коечности районных больниц. При этом на базе отдельных районных больниц создаются сосудистые и травматологические центры с прикреплением к ним близлежащих районов. Тенденция, несомненно, правильная: т.к. укомплектовать современным оборудованием и квалифицированными кадрами все районные больницы весьма затратно, да и нецелесообразно из-за низкой плотности населения в большинстве регионов России: нагрузка на поставленное оборудование в лучшем случае будет менее половины от возможностей, да и квалифицированные специалисты будут мало востребованы. Вполне логичной является организация на базе крупных районных стационаров межрайонных медицинских центров, которые могут оказывать медицинскую помощь на современном уровне жителям своего и близлежащих районов. При этом и поставленное оборудование, и квалифицированные специалисты оказываются востребованными в полной мере.
В 2012—2013 гг. на базе Павловской центральной районной больницы (ЦРБ) (Нижегородская область, г. Павлово) организовано первичное сосудистое отделение (ПСО) и травматологический центр 2-го уровня.
Больница оснащена необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе компьютерным томографом (КТ). Наличие нейрохирургического набора инструментов, функционального операционного стола, электрокоагулятора, электроаспиратора в экстренной операционной позволяет успешно выполнять нейрохирургические вмешательства. В штат стационара введена 1 ставка врача-нейрохирурга, внешним совместителем на которую принят Сергей Евгеньевич Тихомиров.
Налажено взаимодействие по сети интернет. При выявлении на КТ патологии, требующей консультации нейрохирурга, снимки в формате dicom zip-архивом пересылаются на электронную почту нейрохирургу. Если оперативное лечение не требуется, то отсылается консультативное заключение с электронной подписью. Если требуется операция, то нейрохирург выезжает к пациенту. Целью проведенного нами исследования стала оценка возможности оказания неотложной нейрохирургической помощи на месте в центральной районной больнице в современных условиях.
Клинические примеры
В период с апреля 2013-го по апрель 2014 г. в Павловской ЦРБ нейрохирургом выполнено 52 операции по поводу внутричерепных гематом как при черепно-мозговой травме (ЧМТ), так и при геморрагическом инсульте. Вид оперативных вмешательств и количество представлены в таблице.
При оперативных вмешательствах по поводу тяжелой ЧМТ в большинстве случаев выполнялась костно-пластическая трепанация черепа (КПТ) либо резекционная трепанация с одновременным закрытием дефекта свода черепа пластиной из реперена.
Если же после удаления компримирующего геморрагического субстрата наблюдался выраженный отек головного мозга с пролабированием в трепанационное окно, костный лоскут удалялся, дополнительно резецировалась чешуя височной кости, выполнялась пластика твердой мозговой оболочки (ТМО) искусственной ТМО из реперена по «типу фартука».
При изначально крайне тяжелом состоянии больного, исходном уровне сознания — кома 1-й степени и ниже, после церебрального этапа сразу же ...
