Неотложные и критические состояния при сахарном диабете 1-го типа у детей

Проблема неотложных и критических состояний (НиКС) при сахарном диабете 1-го типа (СД1) у детей и подростков актуальна во всем мире из-за неуклонного роста заболеваемости СД1 и преобладания манифестации заболевания в группе детей до 7 лет.

Отек головного мозга (ОГМ) составляет 0,4—3,1% от всех случаев диабетического кетоацидоза (ДКА) в Европе и США. Смертность от ОГМ составляет 21—24% от всех случаев развившегося ОГМ в США и в Европе. Смертность от ДКА усредненно составляет до 1% случаев его в развитых странах, прямо зависит от тяжести исходного состояния, возраста ребенка и эффективности профилактики ОГМ при лечении ДКА. Последние 15 лет в Москве максимальный среднегодовой рост заболеваемости СД1 приходится на группу детей до 4 лет. До 80—90% манифестации заболевания у которых приходится на ДКА различной степени тяжести, что делает особенно актуальной как профилактику ДКА, так и оптимизацию его.

Методика, принятая в отделении эндокринологии Морозовской ДГКБ, не противоречит Международному консенсусу по лечению ДКА (2007 г.), но имеет несколько отличий:

• введение глюкозосодержащих растворов сразу при инициации инфузионной терапии;
• введение внутривенной инфузии «малых» доз инсулина сразу при инициации инфузионной терапии глюкозосодержащими растворами;
• введение раствора хлорида калия при старте терапии вместе с глюкозосодержащими растворами и инсулинотерапией в «малых» дозах (при сохраненном диурезе и отсутствии гиперкалиемии).

В 1996—2011 гг. уровень смертности от ДКА в Москве у пациентов до 18 лет, страдающих СД1, составил 0,06±0,03%, что ниже данных ведущих мировых медицинских центров (0,15—0,3%). При сравнении в единых координатах безопасных «коридоров» лечения ДКА по скорости ...

И.Г. РЫБКИНА