Непрямые причины материнской смертности

Цель исследования. Изучение случаев материнской смерти от непрямых причин для разработки мер профилактики материнских потерь.
Материал и методы. Данные статистики Росстата, Минздравсоцразвития России, информация (пояснительные записки главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации к отраслевому годовому отчету по форме № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»), карты донесения о случаях материнской смерти на 101 летальный исход матерей от непрямых причин в 2010 г. Использованы методы ретроспективного клинико-статистического анализа, экспертизы качества медицинской помощи.
Результаты исследования. В структуре причин материнской смерти на первом месте стоят непрямые причины, среди которых ведущие места занимают болезни системы кровообращения (35,6%), органов дыхания (27,7%), органов пищеварения (8,9%). Удельный вес жительниц городских поселений среди умерших матерей от непрямых причин составил 67,3%, жительниц сельских местностей – 32,7%. Доля преждевременных родов (с 28 нед) была более чем у половины (56,3%) изучаемой группы женщин при частоте в популяции 3,7%; процент кесарева сечения соответственно – 66,7 и 21,0. В учреждениях родовспоможения 1-го уровня скончались 19,8%, межмуниципального уровня – 27,7%, регионального уровня – 45,6%, дома – 6,9% женщин.
Заключение. Из непрямых причин смерти 87,1% (88) входили в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Если бы женщинам с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в женской консультации были своевременно подобраны контрацептивные средства, а при наступлении беременности решен вопрос о ее прерывании, 67,3% (68) летальных исходов были бы предотвращены.

Главным объективным критерием оценки здоровья населения и состояния медицинской помощи в стране является показатель смертности. В пересчете на 100 тыс. населения В России ежегодно умирают в 2 раза больше людей, чем в Европе и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем по миру. Бедность и экономическая незащищенность являются основными причинами высокой смертности россиян [4].

Учитывая, что одной из составляющих общей смертности населения является материнская смертность (МС), среди причин которой на первом месте стоят экстрагенитальные заболевания, мы обратились к данным литературы по лечению этих больных. Неоспоримое значение в снижении смертности от ведущей экстрагенитальной патологии – заболеваний сердечно-сосудистой системы – имеют достижения в оказании медицинской помощи этим больным: создание палат интенсивной терапии, внедрение тромболитической терапии, транслюминальной баллонной ангиопластики, использование стентов и современных дезагрегантов, рентгеноэндоваскулярная хирургия (интервенционная кардиология). Таким образом, достигнуты значительные результаты лечения ишемической болезни сердца, аритмии, врожденных и приобретенных пороков сердца, аневризм сосудов.

По данным международной группы экспертов, сотрудничающих с ООН, за период 1990–2008 гг.
МС сократилась с 546 тыс. до 358 тыс. (на 34%), а ее коэффициент снизился с 400 до 260 случаев
на 100 тыс. живорожденных [12]. На развивающиеся страны приходится 99% от числа всех умерших матерей в мире [1]. По оценке экспертов ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка, в 45 странах коэффициент МС превышает 300 на 100 тыс. живорожденных, в том числе в четырех странах (Афганистан, Чад, Гвинея-Бисау и Сомали) превышает 1000 на 100 тыс. живорожденных. Риск МС наиболее высок в Африке к югу от Сахары – 1 женщина из 31, Океании – 1 из 110 и Южной Азии – 1 из 120; в Афганистане – 1 из 11. В развитых странах он равен 1 из 4300 [3]. Уровень МС в них составляет 14, в развивающихся – 290 случаев на 100 тыс. живорожденных. Из года в год по уровню этого показателя лидирует Африка – 590 [12], а Европейский регион имеет самый низкий показатель.

Эксперты ВОЗ в «Целях развития тысячелетия» ориентируют снижение показателя МС к 2015 г. на три четверти [10], для этого необходимо его ежегодное снижение на 5,5% [5]. Среднемировая структура причин МС выглядит следующим образом: кровотечения – 25%, инфекции – 15%, затрудненные роды – 7%, небезопасный аборт – 13%, другие прямые причины – 8%, косвенные причины – 20% [2, 14]. В развивающихся странах прямые акушерские причины смерти (кровотечение, инфекции, гипертензивные расстройства) составляют 50–98% всех случаев МС. В развитых странах в последнее время возросла частота операции кесарева сечения, после которой риск тромбоэмболических осложнений в 10–15 раз выше, чем после родоразрешения через естественные пути [8, 9, 11]. В связи с этим такие причины смерти, как анестезия и легочная эмболия, занимают ведущее место в структуре
причин МС. Кроме того, этому способствовали успехи в лечении многих осложнений беременности и родов.

Представляют интерес данные J. Weiss, Smith (2008) о иерархии причин МС в США: тромбоэмболия легочной артерии, артериальная гипертензия, кровотечение, инфекция и внематочная беременность. По их материалу, тромбоэмболия легочной артерии составляет 12,8%, преэклампсия и эклампсия (гипертензия) – 20%; осложненияанестезиологическогопособия–10%МС[13]. Анализ суммарного материала по МС в США за период с 1998 по 2005 г. показал, что после родов погибли 66,0%, после аборта – 2,9%, внематочной беременности – 3,7%, беременными погибли 12,6%, не установлено – 14,8%. Структура причин МС среди матерей с живорождением была следующей: сердечно-сосудистые заболевания – 32,0%, другие не сердечно-сосудистые заболевания – 11,3%, акушерская эмболия – 18,7%, гипертензивные расстройства – 15,0%, кровотечение – 9,7%, инфекции – 9,0%, осложнения анестезии – 1,2%. Экстрагенитальные заболевания среди всех умерших матерей состав...

Баранов И.И., Токова З.З.