Нерв проблемы: как обуздать гиперактивность мочевого пузыря

Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) – социально значимая тема, прозвучавшая в ходе конференции «Лопаткинские чтения» 15 февраля. Примерно 16% населения европейских стран страдают ГАМП независимо от пола. Факторы риска самые разнообразные – возраст, неврологический статус, сахарный диабет, травмы позвоночника, менопауза, ожирение и многое другое. Порядка 23 млн человек в той или иной степени страдают этим синдромом в России, но не более 3 млн пытаются найти решение своей проблемы, несмотря на то, что это нелетальное заболевание может серьезно ухудшать качество жизни, понижая социальную активность таких больных. Связано это, очевидно, с непростым выбором лечения ГАМП – между фармакотерапией с неприемлемыми для многих побочными эффектами и вживлением в тело нейромодулирующего устройства. При этом пациенты понимают, что данный недуг неизлечим и лечение им предстоит пожизненное. О сложных терапевтических альтернативах в своем докладе поведал коллегам доцент кафедры эндоскопической урологии РУДН, нейроуролог Роман Вячеславович Салюков.

Урологи определяют синдром гиперактивного мочевого пузыря на основании характерного симптомокомплекса и уродинамических феноменов, например, таких как гиперактивность детрузора, выявляемых благодаря специализированным уродинамическим исследованиям. По словам спикера, причины возникновения ГАМП остаются недостаточно изученными. «Но один из механизмов, который находит подтверждение в последнее время – это образование фактора роста нервов благодаря тучным клеткам, появляющимся в подслизистом слое в результате значительного растяжения детрузора в ответ на инфравезикальную обструкцию», – отметил Р.В. Салюков.

Наиболее удачная модель формирования ГАМП у животных в эксперименте связана именно с развитием инфравезикальной обструкции и хронической ретенции. Тучные клетки стимулируют спраутинг С-волокон в уротелии и усиливают их влияние как афферентов для вышележащих отделов нервной системы. «В обычном состоянии информация от уротелия передается по миелинизированным альфа-волокнам, которые можно сравнить с хорошим экранированным кабелем, защищенным от различных электромагнитных помех.

А С-волокна – это такой «старый телевизионный кабель. И эта интенсивная афферентация, которая потом происходит от мочевого пузыря в вышележащие отделы нервной системы, наверное, и формирует этот синдром гиперактивного мочевого пузыря. То же самое происходит и при интерстициальном цистите, и при аденоме предстательной железы». Стандартное лечение начинается с рекомендаций изменить образ жизни и консервативного немедикаментозного лечения. Но клиническая практика пока...

Екатерина Куминова