Вестник Российского общества урологов №4 / 2022
Нервосберегающие технологии при радикальной простатэктомии
В рамках научной программы XXII конгресса РОУ большое внимание было уделено вопросам онкоурологии. С докладом «Радикальная простатэктомия: как добиться баланса между онкологическими и функциональными результатами» перед участниками форума выступил доцент кафедры урологии и хирургической андрологии ДПО РМАНПО ГКБ им. С.П. Боткина, д.м.н. Егор Андреевич Соколов.
В поисках баланса
Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым по распространенности злокачественным новообразованием у мужчин. Радикальная простатэктомия (РПЭ) – один из основных методов лечения пациентов, страдающих данным онкологическим заболеванием. При этом всем известно, что главным ожидаемым исходом радикального хирургического лечения РПЖ является выживаемость пациентов и отсутствие рецидива заболевания. Но для самих больных важна еще и эректильная функция, нарушение которой после операции имеет существенное негативное влияние на качество жизни. Лучшим методом сохранения эректильной функции у таких пациентов является активное наблюдение. Но подобный метод в РФ применяется достаточно редко (Гасанов и др. Опыт ПМГМУ – 40 пациентов, 2021 г.). Кроме того, активное наблюдение отнюдь не исключает радикальную простатэктомию, часто перенося ее на более поздний срок. До 65% пациентов приходят к РПЭ через пять лет после начала наблюдения в зависимости от характеристик РПЖ, а сам рак на момент операции может быть более агрессивным, тогда как в ряде случаев РПЭ дает выигрыш одновременно и в онкологических, и в функциональных результатах. Специалистам понятна аксиома: чем больше околопростатической ткани сохранено в ходе операции, тем лучше функциональные результаты, но выше онкологические риски. В этих условиях хирурги пытаются найти баланс между онкологическими и функциональными результатами, позволяющий сохранить максимально возможное качество жизни пациента, не увеличивая при этом вероятность рецидива РПЖ.
Использование нервосберегающей техники (НСТ) радикальной простатэктомии является единственным доказанным способом сохранения эректильной функции. Вместе с тем современные клинические рекомендации не предлагают четких критериев отбора и показаний к использованию нервосберегающей техники при выполнении РПЭ. Рекомендации ...
