Нестероидные противовоспалительные средства растительного происхождения в лечении неспецифических хронических болей в спине

Представлены результаты исследования эффективности и безопасности нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) растительного происхождения Зинаксина (содержащего два специально отобранных экстракта имбиря) у 20 пациентов с обострением хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации. На фоне приема Зинаксина интенсивность боли достоверно снижалась в течение первого и последующих месяцев; кроме того, отмечена хорошая переносимость Зинаксина, что позволило пациентам принимать его в течение длительного времени. Препарат может быть рекомендован для лечения пациентов с хронической неспецифической болью в спине как альтернативное или дополнительное средство к традиционным НПВС.

По данным крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 7 городах Российской Федерации, боли в спине (дорсалгии) широко распространены среди населения. На первичном приеме доля пациентов с болями пояснично-крестцовой локализации составляет 23 % [10]. При развитии боли в спине трудоспособность снижается у 50 % пациентов, что ведет к значимым экономическим потерям как для самого больного, так и для общества в целом [6]. У 20 % пациентов боли в спине длятся больше месяца и приобретают хронический характер [7, 13]. Об актуальности и значимости болевых синдромов, в т. ч. локализованных в нижней части спины, как неврологической, так и общемедицинской проблемы говорит тот факт, что 2000–2010 гг. были объявлены ВОЗ Декадой патологии суставов и костей.

В основе развития болей в спине лежат различные причины, которые условно разделяют на вертеброгенные и невертеброгенные. К вертеброгенным причинам дорсалгии относятся протрузия межпозвонкового диска, остеофиты, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, подвывихи, артрозы, переломы позвонков, остеопороз, остеоартроз, опухоли позвонков. Болевой синдром невертеброгенного генеза является более распространенным состоянием и включает миофасциальные болевые синдромы, отраженную боль при заболеваниях внутренних органов, психогенные боли, боли при спинальных опухолях и др. [12, 14, 15].

С широкой распространенностью болевых синдромов в нижней части спины связан рост потребности в эффективных обезболивающих средствах. По данным анализа фармацевтического рынка, самыми популярными препаратами, которые приобретают более 58 % населения, являются безрецептурные анальгетики, при этом 17,3 % больных принимают анальгетики по поводу боли в спине [13]. Проведенные многочисленные рандомизированные контролируемые исследования убедительно доказывают, что нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются эффективными препаратами лечения хронических болей в спине. Мета-анализ 65 контролируемых исследований показал, что НПВС, в частности селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), достоверно эффективны как при острой боли в спине, так и при обострении хронической боли без корешкового синдрома [26, 34, 40]. Достоверных различий между эффективностью наиболее часто используемых НПВС и ингибиторов ЦОГ-2 не отмечено.

В клинических рекомендациях по диагностике, лечению и предупреждению неспецифической боли в нижней части спины, составленных Ассоциацией ревматологов России и Российским межрегиональным обществом по изучению боли, традиционные НПВС и ингибиторы ЦОГ-2 представлены как препараты первой линии при хронической неспецифической боли в спине, при этом обращается внимание на высокую частоту побочных эффектов при длительном использовании этих средств [6]. Таким образом, при выборе препаратов большую роль играет их безопасность. Ингибиторы ЦОГ-2 по сравнению с традиционными НПВС более безопасны в отношении желудочно-кишечного тракта, хотя в отдельных исследованиях имеются данные о негативном влиянии этих средств на сердечно-сосудистую систему [9, 40]. С целью повышения безопасности терапии при выборе препарата применяют ступенчатый подход к подбору лекарственного средства: от высокой дозы более слабого препарата к низкой дозе более сильного средства [6].

Основным недостатком традиционных НПВС является ограничение длительности приема, что обусловлено развитием побочных эффектов, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта. У 2–4 % лиц имеется непереносимость НПВС [24, 41]. Наличие у НПВС побочных эффектов во многом определяет активное использование пациентами с хронической дорсалгией дополнительных и альтернативных методов лечения. В исследовании, в которое были включены более 23 тыс. пациентов с различной неврологической патологией, показано, что более 50 % пациентов с хронической болью в спине регулярно используют дополнительные и альтернативные методы терапии [47]. При этом ведущей причиной использования этих методов лечения являетс...

Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р.